医务科2013年三基三严培训内容..doc

医务科三基三严培训内容 一、?心肺复苏部分：? （一）?判断心跳骤停的步骤如何： 1、确认环境安全 2、轻摇患者肩部,高喊“喂,你怎么啦?” 3、无意识+大动脉搏动消失（如股动脉、颈动脉）——诊断为心脏骤停? （二）?如何检查有无呼吸?：开放气道后，先将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有无气息，再观察胸部有无起伏动作，最后仔细听有无气流呼出的声音。若无上述体征可确定无呼吸，判断及评价时间不得超过10秒钟。? （三）?如何畅通呼吸道：如头后仰、下颌上提。? （四）?急救人工呼吸时应达到什么样的标准？每次吹气必须使患者的肺膨胀充分。? （五）? 口对口人工呼吸如何做：在患者气道通畅和口部张开情况下进行：① 按于前额的一手的拇指和食指捏闭患者鼻孔? ②术者深吸一口气后，张开嘴包住患者的口用力向患者口内吹气，要求吹气时快而深，直至患者胸部上抬③吹气完毕后，放松捏鼻的手，再做下一次人工呼吸?④每次吹气量为700-1000ml，吹气时暂停胸部按压?⑤按压吹气比为15：2? 。 （六）?胸外按压的方法：掌根置于按压部位(2分)，两手手指抬起(2分)。肘部绷直(2分)，以髋关节为支点(2分)，以肩臂力量垂直向下按压（1分）;放松时掌根部不离开胸骨定位点（2分） （七）?判断按压是否有效的指征：呼吸改善或出现自主呼吸(1分)；神志昏迷变浅(1分)；扩大的瞳孔再度缩小(1分)；面色转红润(1分)；可扪及大动脉搏动即为胸外按压有效(1分)? （八）除颤如何做：开启除颤器，在电极板上涂以导电膏（1分）? （1）?选择心电监护，看心电是否一条直线或室颤（2分）? （2）?选择非同步除颤键;（2分）? （3）?选择能量，第一次除颤用200J，第二次300J，第三次360J（2分）? （4）?按充电键充电（1分）? （5）?正确安放电极于胸部（心尖部、右锁骨下）（2分）? （6）?确定无周围人员直接或间接和患者接触（1分）? （7）?同时按压两个放电按钮进行电击（1分）?a)?使用完毕，将旋钮选至“0”位置关闭电源或继续监护（1分）? ? 二、?气管插管部分： ?（一）[适应证]有哪些？? 各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧；防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者? （二）[用品]？? 麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。? （三）[方法]？? 1．患者仰卧，头垫高locm，后仰。术者右手拇、示、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见膳垂(悬雍垂)。? 2．沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。? 3．有手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜。听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后，妥善固定导管与牙垫。? ? ? 4．气管导管套囊注入适量空气(3—5m1)，使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。? （四）[注意点]？? 1．插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。? 2．气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。 ?3．喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。? 4．插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。? 5．插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30s，，必要时于吸氧后再吸引。经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痴，影响呼吸道通畅。? 6．目前所用套囊多为高容低压，导管留置时间一般不宜超过72h，72h后病情不见改善，可考虑气管切开术。导管留置期间每2—3h放气1次。??? 三、呼吸机使用? （一）呼吸机的指征? 1．由于呼吸停止或通气不足所致的急性决氧和二氧化碳气体交换障碍。? ?? 2．肺内巨大分流所造成的严重低氧血症，外来供氧无法达到足够的吸入氧浓度。? 3．在重大外科手术后，（如心、胸或上腹部手术）为预防术后呼吸功能紊乱，需进行预防性短暂呼吸机支持。? ? 4．某些情况下，可暂时人为过度