医院感染相关预防与措施..doc

医院感染相关预防与措施 生效日期：2012年5月 修订日期：2014年8月 莒南县人民医院感染控制办公室 呼吸机相关肺炎预防控制措施 一、加强呼吸道管理，保持人工气道通畅正确吸引分泌物吸痰管外径不超过气管导管内径的50%，吸痰管比气管导管长4～5cm，能吸出气管，支气管中的分泌物吸痰管一用一换，动作轻柔，吸痰管插入合适深度，如遇阻力向外退出1cm后再吸引，调节适当的吸痰压力，左右旋转，自深部向上提拉吸净痰液时间不能过长，每次不超过15s，以免发生缺氧。吸痰后再用纯氧吸入1～2 min后再把吸氧浓度调到吸痰前水平吸痰时先吸气管，然后再吸口腔及鼻腔的分泌物气管导管的护理气管插管或气管切开套管固定牢固，避免导管上下滑动，损伤气管黏膜导管气囊充气适当，气囊充气与放气操作正确，放气前充分吸净气管内的分泌物，以避免咽喉部的分泌物在气囊放气后进入气道造成感染加重。调节好导管气囊的最小封闭容积，一般不要反复充放气。气管切开口周围的敷料保持清洁干燥，定期更换，防止污染气管的湿化、雾化、冲洗对气道进行有效的湿化，雾化气道干燥，痰液过稠不易吸出时，可先向气管内注入3～5 ml生理盐水，停留5 min后再行吸痰，可间断反复多次冲洗，一次冲洗时间不能过长。雾化吸入药物，利于呼吸道分泌物的排出，可预防和减少呼吸道的继发感染加强危重患者的基础护理加强口腔护理经口插管患者每日口腔护理，防止口咽部细菌下行感染，注意观察有无口腔真菌菌感染、黏膜溃疡等。气管切开患者换药时严格按照无菌操作进行，每2 h翻身，拍背叩击震荡气管内的分泌物，使附着于肺泡及支气管的痰液松动，并及时吸出选择适当的营养方式增进和提高自身的抵抗力，减少肺部感染发生的几率。营养的补充，采用消化道和静脉相结合的途径。每次喂食前检查鼻胃管的位置，通过回抽胃内容物确定胃残余量，避免增加反流和误吸的危险。肠外营养时静脉输入氨基酸应与葡萄糖、脂肪乳同时输入，以足够的热量保证氨基酸充分发挥合成蛋白质的作用呼吸机相关装置的护理2O以上。 凡是与患者接触的物品均消毒，呼吸机定期进行消毒呼吸机管道中的冷凝水及集液瓶置于管道的最低位置并及时倾倒冷凝水。湿化瓶终末及时清洗消毒雾化器内的液体每更换，终末及时清洗消毒高压灭菌。分离管道，变换患者体位及处理冷凝水时注意勿使冷凝水倒流引起误吸1.严格留置导尿的适应症尽量考虑使用其他代替方式，如尿失禁患者重视心理疏导，耐心练习其排尿；男性患者可用包绕阴茎的外收集器，女性患者用非凡接尿器或尿布垫；对已留置导尿的患者，注重练习自主排尿功能，采用个体化放尿方法，根据患者尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间，尽早恢复膀胱收缩功能，缩短留置导尿时间选择型号、材料适中的气囊导尿管初次留置导尿管者，不宜选择过粗的硅胶气囊导尿管，以减少对尿道的刺激一腔为气囊管，即可固定尿管，又不易滑脱，其余二腔，一腔接冲洗装置，另一腔与集尿管相连接，这样形成密闭式膀胱引流冲洗系统，减少了污染的机会熟练把握导尿技术，预防机械性尿路损伤拔尿管，准确了解男女病人的解剖特点，尽可能缩短操作时间，避免反复多次插入，减少污染机会。插管插入之前，先检查气囊质量，以免在正常充盈范围因质量问题而造成气囊破裂致膀胱黏膜损伤；插管过程中用力均匀、适中，避免操作粗暴及导尿管移动摩擦，以致损伤尿道黏膜。对于精神异常、谵妄病人，留置气囊导尿管，要做好病人行为的监管，避免病人不适或无意强行拉脱导尿管而造成尿道黏膜损伤。 严格执行无菌技术操作重视医护人员双手的清洁、消毒工作，切断传播途径操作过程中始终保持一个无菌区域，不慎污染即时更换，切忌拔出的导尿管重新插入导尿前首先清洗病人会阴部，大小便失禁者，反复冲洗以减少微生物的数量在引流过程中发生脱落及渗尿应采取无菌操作进行处置，并更换已脱尿管袋，保持床单元清洁留置尿管后的护理禁饮浓茶和咖啡。每日饮水1500~3000ml以上，或定时主动饮水，每小时尿量50ml，以便有足够的尿液保持自然冲洗尿道系统留置导尿期间注不使引流袋高于膀胱水平，勿受挤压，定时放尿、防止尿液返流按医嘱要求规范应用抗生素定时清洁会阴部，尿道外口和近尿道外口段导的导尿管每日用0.5%碘伏棉球擦拭消毒2遍，以去除分泌物，杀灭局部细菌保持引流管通畅，间隔开放 4.提高医疗技术，仔细操作的基础上，尽量缩短手术时间，适当处理组织，减少出血及血肿形成，消除死腔。 5.放置引流时，采用封闭式引流，置于主要切口旁。 6.尽量减少手术人员，限制非手术人员的走动和谈话。 7.手术器械及其他器械灭菌符合要求。 8.换药时严格遵循无菌技术操作规范，换药前后要认真执行手卫生规范，避免造成交叉感染。 9.手术病人做好卫生宣教，严格执行探视制度，环境清洁，病房每日至少通风2次，每次30分钟。认真观察病情变化，发现患者有感染体