升降出入中医之魂..doc

升降出入中医之魂临床诊治疾病，注重中医气机升降出入理论，升降出入为临床辨证施治，遣方用药之准绳。升降出入正常，是一个人健康的基本条件，一旦失其常，则百病从生。从升降出入四字入手，加上寒热，虚实，证情将尽收眼底。升降出入是机体活动的基本表现形式1．是脏腑活动的基本形式。2．是经络活动的基本形式。3．是气血运行的基本形式。4．是病理的基本表现形式。导致升降出入失常的原因:外感六淫、内伤七情、饮食、劳倦、疠气等气机升降出入的病理表现形式升降不及、太过、不调与反作病的性质与升降出入的关系1.外感之病，其位在表，病情轻浅，以出入主其外。(病情轻浅)2.内伤之病，多归于升降，其位在里，以升降主里。(病情深重)虚实与升降的规律:升不及，降太过多为虚证；升太多，降不及，多属实证；升降反作多为虚实错杂证。升降出入理论与六经辩证的关系。六经辩证是八纲辩证的具体化，讲述的是病从外到里的变化过程。大致来说。三阳皆为表证，三阴为里证，三阳分太阳，少阳，阳明，三阴分少阴，太阴，厥阴。三阴三阳在临证的表现，本人推崇俞根初（重订通俗伤寒论）的总结；三阳实热，总清阳明，三阴虚寒，总理太阴。十分注重脾胃的关系，先人所谓，得谷者昌，失谷者亡伤寒杂病论本为一本，后世分为伤寒论与金匮要略二部。实为一本，欲得其全貌，当二部合一。本人认为伤寒前半部讲出入为多，盖出入主其外。金匮要略讲升降为多，盖升降主里。升降出入理论与卫气营血，三焦辩证的关系。叶天士治温热病,创营卫气血,三焦辩证.实则上从证侯的变化来阐述疾病的变化.卫气营血,主重于从出入来进行辩证.跟三阴三阳辩证,实则上是一致的,只是用的方法不同,一则凉,另一则以温为主,异曲同工。不同，病的性质不同。三焦辩证，主要是从升降着手，用于湿温辩证。赵绍琴先生，著（温病纵横），纵横二字，实得道之谓。纵，实言出入，横，实言升降。刘绍武先生著（三部六病）主要抓住表里寒热，实则言出入也。上二者，皆得道之著也。综上所述，后世的温热病的辩证也脱离不开升降出入四字。内经中有关升降出入理论的治则《素问.通评虚实论》云：“邪气盛则实，精气夺则虚。”邪盛者，当以祛邪为主，或透邪于表外，或泻热于前后二阴，病邪去，则升降复常。精气虚者，当以补为主，在上，在表者，宜固其气；在下，在里者，宜固其精。气虚者，宜补其上，精虚者，宜补其下，补上欲其缓，补下欲其急，调气以和血，调血以和气，寒者温之，热者清之；在上者，抑而降之，下陷者，升而举之，散于外者，敛而固之，结于内者，疏而散之；当升而不可过，升之太过，气虚失固，气耗欲脱，气逆反越；补而不可壅，补之太过，气机阻塞，血脉凝滞，气血失畅；当散不可过散，过散则表气疏，而上气亦不能下济；当降不能降之太过，过于降则气陷；耗散者，不可收敛太过，敛之太过，则血气郁滞等；上实者忌升，下虚者忌降。（摘自李文瑞先生）上述要言不繁，就是采用适宜的方法，使失常的升降出入，复归自然。升降出入理论在临证中的运用（一）升降出入理论在肺系疾病中的运用肺主气，司呼吸。升降出入失常则肺病作，治肺关键是调理气机升降平衡。肺主宣发和肃降，一升一降，一阴一阳谓之道。应宣中有降，降中有宣，最终达到升降平衡。经文举例:1．师曰：息摇肩者，心中坚，息引胸中，上气者，咳息张口，短气者，肺痿唾沫。2、支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之（方见肺痈篇中）。肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。葶苈大枣泻肺汤方葶苈（熬令黄色，捣丸如弹子大）大枣12枚右先以水三升，煮枣取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。3．肺痿吐诞沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多诞唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。厚朴麻黄汤方厚朴五两麻黄4两石膏如鸡子大杏仁半升半夏半升干姜２两细辛２两小麦一升五味子半升右九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。脉沉者，泽漆汤主之。泽漆汤方半夏半升紫参五两（一作紫菀）泽漆三斤（以东流水五斗，煮取一斗五升）生姜五两白前五两甘草黄芩人参桂枝各3两右九味，口父 咀，内泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽。．火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。麦门冬汤方麦门冬七升半夏一升人参3两甘草２两粳米三合大枣12枚右六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。．肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣（一作表）里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。甘草干姜茯苓白术汤方甘草２两白术２两干姜4两茯苓4两右四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。肾死藏，浮之坚，