危重新生儿护理常规..doc

危重新生儿护理常规由于新生儿各个系统未发育完善，病情变化快，死亡率高，对处于生命垂危状态或具有潜在威胁生命疾病的新生儿的护理，显得尤其重要。（一）评估高危因素1、母亲疾病史：孕母有严重疾患，包括心，肺，肝，肾疾病，血液病，糖尿病，结核病，内分泌疾病，遗传性疾病，感染如胃肠道或尿路感染，传染性疾病，有吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播病史等。2、孕母高危因素：如年龄超过40岁或小于16岁；有妊娠并发症如高血压、心脏病、肺部疾病、糖尿病、贫血、血小板减少；胎盘早剥出血；羊膜早破和感染。3、分娩过程高危因素：如早产或过期产，急产或滞产，胎位不正，先露异常，羊水粪染，脐带过长（大于70cm）或过短（小于30cm），脐带受压，剖宫产、分娩过程中使用镇静剂或止痛药物史。4、胎儿及新生儿高危因素：如窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、胎儿心率或心律异常，宫内感染和严重先天畸形等。（二）护理常规1、执行一般新生儿护理常规。2、置于远红外辐射台或长颈鹿暖箱中保暖，腋温保持在36.5℃-37.5℃.?3﹑呼吸道管理（1）?及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。（2）?舒适体位?头稍后仰或偏向一侧，肩下垫软枕，避免颈部弯曲，保持气道平直。（3）?合理用氧，监测吸入氧浓度，早产儿维持血氧饱和度在88%—92%，以减少ROP、BPD的发生。（4）?积极纠正呼吸衰竭，对于Ⅰ型呼衰，有自主呼吸的患儿给予闭塞式持续气道正压给氧（CPAP）,选择大小适宜的鼻塞，注意保护鼻部及上唇皮肤，防止压伤；用CPAP病情加重，可采用常频机械通气，做好气管导管的有效固定，及时倾倒冷凝水，保持气路通畅，密切观察胸廓起伏情况，注意有无肺出血倾向等，有异常及时报告医生。（5）?应用肺泡表面活性物质，给药时间越早，效果越好。4、保持气道固定通畅a)?胃管?每次注奶前保证胃管在胃内，同时观察有无残存的奶量。?b)?气管导管?气管导管理想位置为支气管隆突以上1-2cm或胸片X片中第2胸椎水平。在平常护理中，可结合吸痰过程、胸片了解和判断气管导管顶端位置、通畅度及是否移位。c)?PICC?可以为危重患儿提供中长期的静脉营养支持，管道护理是其关键，详情?参PICC操作规程。d)?胸腔闭式引流管?其目的引出胸腔内的液体、气体，重建胸膜腔内负压，使肺复张，以及平平衡胸膜腔内压力，避免纵膈移位。严格无菌技术，保持无菌引流，每日更换无菌引流瓶一次，并记录24小时引1/14页流量，颜色，性状等。5、加强巡视，密切观察病情变化（1）危重患儿给予无创持续心率、呼吸、血压监测和经皮血氧饱和度监测。对于病情极危重的患儿可采取侵入式外周动脉或脐动脉插管持续监测血压和血流动力学，采取不同措施，确保患儿平均动脉压稳定，以维持重要器官功能8、心理护理?因新生儿中心是全托无陪伴病区，患儿进入抢救室后，家属往往表现出焦急，犹郁的情绪，我们应耐心向家属讲解相关疾病知识，对患儿家属的反复提问要耐心倾听、解释、减轻其心理负担。早产儿护理常规早产儿是指胎龄小于37周出生的活产婴儿，又称未成熟儿。出生体重多在2500克以下，身长小于47cm。出生体重小于2500克者为低出生体重儿，其中小于1500克者为极低出生体重儿，小于1000克者为超低体重儿。保暖、喂养、维持正常呼吸、预防感染及密切观察病情变化是护理早产儿的关键。一病情评估1、?了解患儿孕周，根据患儿外表特征，如头、毛发、囟门、耳部、皮肤、胎脂】乳腺、跖纹、外生殖器（男婴阴囊皱褶少。睾丸未降，女婴大阴唇不能覆盖小阴唇）等判断胎儿胎龄。2、?了解患儿基础体温、出生体重日龄等二护理常规1、?执行新生儿一般护理常规2、?保暖（1）?维持室内温度24-26℃，环境相对湿度55％-65％，维持适中温度（见表1）：2 箱或辐射台保暖。（1）?喂养开始时间：目前多主张早期、足量喂养。体重在1500克以上，无青紫、窒息及呕吐症状者，于生后2小时开始试喂养等渗（5％）糖水，无吐呛者可开始喂奶：危重，异常分娩，呼吸＜35或＞60次/分，体重在1500克以下，有青紫症状者可适当延缓喂奶时间，由静脉补充营养。如有应激性溃疡，消化道出血者应禁食。产伤儿延迟3天开奶，待生理盐水洗胃清亮，大便隐血转阴后酌情开奶。（2）?喂奶间隔时间：出生体重＜1000克者，每小时喂奶一次：1000-1500克者，每1.5小时喂奶一次：2000克以上者每3小时喂奶一次。（3）?喂养方法：首选母乳，若无母乳，应选用早产儿配方奶粉。但对极低出生体重儿，喂未强化人乳生长速率缓慢，需补充母乳强化剂。1）?吸吮及吞咽反射良好者，可直接喂母乳或奶瓶喂养。2）?有