原发性肺癌诊断治疗规范..doc

原发性肺癌 (以下简称肺癌) 是我国最常见的恶性肿瘤之一。为进一步规范我国肺癌的诊疗行为，国家卫生和计划生育委员会医政医管局委托中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会，在原卫生部《原发性肺癌诊疗规范 (2011 版)》的基础上制订了 2015 年版原发性肺癌诊疗规范。丁香园为您整理了其中的精华。 诊断 1. 临床表现 肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：刺激性干咳、痰中带血或血痰、胸痛、发热、气促。当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现转移部位的相应症状，如侵犯喉返神经出现声音嘶哑；侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现等。 2. 体格检查 多数早期肺癌患者无明显相关阳性体征，当病情发展到一定程度时，可出现原因不明、久治不愈的肺外征象，如杵状指 (趾)、非游走性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调和静脉炎等。 3. 实验室检查 推荐常用的原发性肺癌标志物有癌胚抗原（CEA），神经元特异性烯醇化酶（NSE），细胞角蛋白片段 19（CYFRA21-1）和胃泌素释放肽前体（ProGRP），以及鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）等。 NSE 和 ProGRP 是诊断小细胞肺癌（SCLC）的理想指标；CEA、SCC 和 CYFRA21-1 水平的升高有助于非小细胞肺癌（NSCLC）的诊断。 建议患者在治疗开始后 1～3 年内，应每 3 个月检测 1 次肿瘤标志物；3～5 年内每半年 1 次；5 年以后每年 1 次。随访中若发现肿瘤标志物明显升高 (超过 25％)，应在 1 个月内复测 1 次，如果仍然升高，则提示可能复发或存在转移。 4.? 影像学检查 胸片是肺癌治疗前后基本的影像学检查方法。 低剂量螺旋 CT（LDCT）发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的 4～10 倍，可以检出早期周围型肺癌，是目前最有效的肺癌筛查工具。 MRI 特别适用于判定脑、脊髓有无转移，脑增强 MRI 应作为肺癌术前常规分期检查。 PET—CT 是肺癌诊断、分期与再分期、疗效评价和预后评估的最佳方法，有条件者推荐使用。 5. 内窥镜检查 经支气管肺活检术（TBLB）：适合诊断中外 2/3 的肺外周病变（PPL）。 纵隔镜：目前临床评价肺癌纵隔淋巴结状态的金标准。 胸腔镜：准确地进行肺癌诊断和分期，为制订全面治疗方案和个体化治疗方案提供可靠依据。 联合应用支气管镜直视下刷检、活检、针吸以及支气管灌洗获取细胞学和组织学诊断，可以提高检出率。 6. 其它相关检查 痰细胞学检查、胸腔穿刺术、胸膜活检术、浅表淋巴结及皮下转移结节活检术。 分期 1. NSCLC：采用国际肺癌研究协会 2009 年第七版分期标准 (IASLC 2009)。 2. SCLC：对于接受非手术治疗的患者采用美国退伍军人肺癌协会的局限期和广泛期分期方法，对于接受外科手术的局限期 SCLC 患者采用 IASLC 2009 年第七版分期标准。 治疗 1. 手术治疗 适应证 （1）I、Ⅱ 期和部分 Ⅲ A 期 (T1～2N2M0；T3N1～2M0；T4N0～1M0 可完全性切除）NSCLC 和 I 期 SCLC(T1～2NOM0)。（2）部分 Ⅳ 期 NSCLC，有单发对侧肺转移，单发脑或肾上腺转移者。（3）临床高度怀疑肺癌的肺内结节，经各种检查无法定性诊断，可手术探查。 禁忌证 （1）全身状况不佳，心、肺、肝、肾等重要脏器功能不能耐受手术者。（2）绝大部分诊断明确的 Ⅳ 期、大部分 ⅢB 期和部分 ⅢA 期 NSCLC。 解剖性肺切除术 是早期肺癌的主要治疗手段，肺癌手术分为完全性切除、不完全性切除和不确定性切除。尽可能做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除，同时尽量保留有功能的正常肺组织。在没有手术禁忌证的情况下，推荐使用电视辅助胸腔镜外科（VATS）及其他微创手段。 解剖性肺段切除术或肺楔形切除术的指征： （1）患者高龄或低肺功能，或有行肺叶切除术的主要风险；（2）CT 提示肺内周围型病变 ( 指位于肺实质外侧 1/3，且病变直径 ≤ 2 cm，并具备以下一个特征：病理证实为腺癌；CT 随诊 1 年以上高度可疑癌；CT 提示磨玻璃样影中实性成份 ≤ 50％。（3）切除肺组织切缘距离病变边缘 ≥ 2 cm 或切缘距离 ≥ 病变直径，术中快速病理为切缘阴性；（4）在决定亚肺叶切除术之前，应对肺门和纵隔淋巴结进行系统采样。 完全性切除手术（R0 手术） 除完整切除原发病灶外，应当常规进行系统性肺门和纵隔各组 淋巴结 (N1 和 N2 淋巴结) 切除。 建议右胸淋巴结清除范围为：2R、3a、3p、4R、7～9 组淋巴结和周围软组织，左胸淋巴结清除范围为：4L、5～9 组淋巴结和周围软组织。 2. 放射治疗 适应症 根治性放疗：适用于 Karnofsky 功能状