变态心理学第五章..doc

《变态心理学》课程章节教案首页 章节 第五章神经症性障碍 学时 4 班级 13应用心理学 时间 教学目标与 要求 把握神经症性障碍的分类及各种类型的性质、成因、治疗。 教学重点与 难点 神经症性障碍的分类及各种类型的诊断要点和治疗。 课堂教学方法 讲授法 讨论法 作业与思考题 第五章 神经症性障碍 第一节 什么是神经症 一、神经症概念的由来和演变 神经症这一术语是在1769年由苏格兰医生William Cullen（1710-1790）首先提出来。此后神经症的概念经过了多次的演变。 在19世纪经过了神经症是功能性疾病和器质性疾病的讨论。 后来随着临床神经病学的发展，很多器质性的神经疾病从神经症中分离出去，最后达成的共识是神经症是一种精神障碍。 二、神经症的特点 1、强烈的心理冲突。 经症患者觉察到他处于一种无力自拔的自相矛盾的心理状态。患者对疾病是有自知力的。 2、精神痛苦。 因此，患者往往主动就医或求助于心理治疗师和心理咨询师。喜欢诉苦是神经症患者普遍而突出的表现之一。 3、持久性。 神经症是一种持久的精神障碍，不同于各种短暂的精神障碍。 4、妨碍着患者的心理功能或社会功能。 人生不能免于心理冲突，但是健康的心理冲突是建设性的，二神经症性心理冲突是破坏性的。 5、没有任何器质性病变作为基础。 三、神经症主要分类 焦虑症、恐惧症、强迫症、躯体形式障碍和神经衰弱 焦虑是一种以显著的负性情绪、紧张的躯体症状以及对未来的担忧为特点的情绪状态。 恐惧，是一种对当前危险情景做出的即时的应激反应，具有很强的逃避倾向，并伴随着交感神经系统的活动增强。 两者的区别： 恐惧的认知成分是对清晰的、特定的危险的认识，而焦虑的认知成分则是对弥散的、不确定的危险的预期。 第二节 焦虑症 一、日常焦虑 二、焦虑症的临床表现 是一种以焦虑情绪为主的神经症。 焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。 其他精神病理状态伴发的焦虑，不应诊断为焦虑。 焦虑症主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。 三焦虑症的类型 （一）惊恐障碍 惊恐障碍的定义 一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。 惊恐发作的症状： 第一，在情绪上，个体被强烈的疑虑、恐惧或人格解体所击溃。 第二，在生理上，惊恐发作时可表现出急性应激反应，包括呼吸急促、头昏 眼花、心跳加速、发抖或胸口疼痛。 第三，在认知上，个体认为自己可能是心脏病发作，快要死了;或认为自己发疯，失去控制了。 惊恐障碍的诊断标准 除符合神经症的诊断标准外，在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月，并且惊恐发作需符合以下4点: （1）发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测。 （2）在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状。 （3）发作时表现出强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常有人 格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验。 （4）发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。 资料来源:中华医学会精神分会，CCMD-3，2001. （二）广泛性焦虑障碍 定义：一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆、及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。患者因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。 表现： 情感上，个体感到很无助，他们神经过敏，紧张，易警醒，经常处于崩溃的边缘。 认知上，个体预料到某种可怕的事情会出现，但又不知道具体是什么。 生理上，个体会体验到慢性的肌肉紧张。脑电图显示了额叶?波的活动增强，尤其是在左半球。 广泛性焦虑障碍的诊断标准 除符合神经症的诊断标准，还需满足以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项： 以常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆； 伴自主神经症状或运动性不安。 资料来源:中华医学会精神分会，CCMD-3，2001. 四、焦虑症的可能病因与治疗 （一）焦虑产生的原因 1.生物学方面的原因 焦虑与大脑中特定的脑部环路和神经递质有关。 如，γ氨基丁酸，促肾上腺皮质释放因子系统，边缘系统。 2.心理和社会因素 在成长中认为世界是不可控的，认为在麻烦出现时自己将束手无策。当这种认知非常强烈时，就对焦虑产生了一种心理上的易感性。 压力事件触发了我们在生理和心理上对焦虑的易感性。 3.综合模型 生物、心理、社会因素的综合作用。 （二）惊恐障碍的病因与治疗 1.惊恐障碍的病因 认知理论强调这类病人的心理易感性，认为他们对待平常生理变化的过度敏感是导致灾难性后果的原因。 心理动力学的理论认为，早期的客体丧失或分离焦虑预示着个体在成年后会发展出这种障碍。 2.惊恐障碍的治疗 药物治疗：三