电除颤操作流程、规程、故障与排除电除颤操作流程、规程、故障与排除.doc

心 脏 除 颤 仪 操 作 流 程 2 心脏除颤仪故障分析与排除方法 常见故障 原因分析 排除方法 电磁干扰问题 高频医疗设备、蜂窝电话、信息技术设备以及无线电 / 电视发射系统等对该设备的监护除颤功能造成影响。 尽快判断干扰的来源并采取相应措施 监视器或记录器问题 电极与人体接触不良或脱落 检查患者电极片处否接触不良 导联线有断点 检查导联线各段否断 由工程技术人员设法解决 心脏除颤仪的操作规程 操作项目 操作内容 目的 通过电除颤，纠正、治疗心律失常，恢复窦性心律。 评估 1．病人的年龄、体重、心律失常类型、意识状态。 2．除颤器的性能及蓄电池充电情况。 准备 1．病人：去枕平卧于硬板床。 2．环境：整洁，安全，有电源、电插座及吸氧、吸痰装置。 3．用物：除颤器、导电胶、心电监测导联线及电极、抢救车、乙醇纱布等。 实施 1．备齐用物至床旁，打开电源。 2．暴露病人胸部，必要时建立心电监护。 3．判断病人心律失常类型。 4．电极板均匀涂抹导电胶。 5．选择合适的能量（成人首次200J，第2次200～300J，第3次360J）。 6．充电： ·放置电极板于合适位置（胸骨右缘第二肋间—心尖部；左腋前线第五肋间—心底部）； ·大声嘱其他人员离开病人、病床。 7．两手同时按下两个电极板下的放电键。 8．观察病人的心电图改变。 9．如果室颤/室扑（无脉性室速）持续出现，立即重新冲电，重复步骤。 10．操作完毕，将能量开关回复至零位。 11．清洁皮肤，安置病人。 12．监测心率、心律，并遵医嘱用药。 13．记录。 14．终末处理。 注意事项 时检查除颤器性能，及时充电。 2．导电胶涂抹要均匀，防止皮肤灼伤。 3．放电除颤时，注意病人和其他人、物绝缘。 4．儿童能量选择：首次2J/kg，第2次2～4J/kg，第3次4J/kg。 5．对于能明确区分QRS和T波的室速，应进行同步电复律；无法区分者，采用非同步电除颤。 6．同适应症步电复律通常遵医嘱选择稍低的起始能量，选择能量前应按下“同步”键。 评价 1．病人的心律失常得到及时发现和有效控制。 2．根据病人个体情况正确调节能量。 3．病人安全，无皮肤灼伤等并发症发生。 1.操作后 1. 擦干胸壁皮肤，整理病人衣物，协助舒适卧位，密切观察并及时记录生命体征变化。 2.整理用物。 除颤的临床应用在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停，心电图表现形式： 室扑或室颤：心脏不能有效射血。 12心脏电机械分离：虽然有心脏电活动，但不能产生有效的心脏机械收缩，无心音及血压。 3心跳停止：既无心脏电活动，也无心脏收缩，心电图呈直线。 终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤 。 2.适应症 非同步除颤用于：室颤、室扑。 同步除颤用于：房颤、房扑、、室上速、室速。 ?? （1）室颤（VF）的心电图特征：QRS-T波消失，呈大小不等，形态不同的心室颤动波，常由室扑转变而来，波幅＞0.5毫伏称粗波型心室颤动，＜0.5毫伏称细波型心室颤动。频率在250次/分以上。频率＞100次/分者称快速型心室颤动，频率＜100次/分者称慢速型心室颤动。如夹有心室扑动波则称之为不纯性心室颤动。 (2)室扑（VFL）的心电图特征：P、QRS与T波不能分辨，代以较均匀、宽大、连续出现的正弦波，频率在200-250次/分 (3)房扑（AFL）心电图特征：?P波消失, 代之以连续的锯齿状F波（扑动波）,波幅大小一致, 间隔规律, 频率250-300次/分。?房室传导比例常为2:1~4:1, 心室率规律或不规律。?QRS波群形态和时限正常。 (4)房颤（AF）心电图特征：?P波消失，代之以大小、形态不一的颤动波（f波），频率350-600次/分?心室律绝对不规则?QRS波群形态和时限正常 3.禁忌症 ????⑴ 洋地黄中毒所致心律失常。 ????⑵ 电解质紊乱，尤其是低血钾者。 ????⑶ 风湿活动及感染性心内膜炎者。 ????⑷ 病态窦房结综合症合并心律失常者。 ????⑸ 房扑、房颤或室上性心律失常伴高度及完全性房室传导阻滞者。 ????⑹ 心脏明显扩大及心功能不全者。 ????⑺ 高龄房颤者，高血压性或动脉硬化性心脏病长期持续房颤者，心室率特别缓慢者。 ????⑻ 慢性心脏瓣膜病，房颤已持续一年以上者。 ????⑼ 风湿性心脏病术后，一个月以内的房颤及甲亢症状未控制的房颤。 ????⑽ 最近发生过栓塞者。 4.并发症 ????⑴局部皮肤灼伤(严重灼伤多与电极板与皮肤接触不良有关。除颤后应注意观察患者局部皮肤有无灼伤的出现。轻者一般无需特殊处理，较重者按一般烧伤处理。) ⑵栓塞：心、