病历书写对培养医学生临床综合能力的作用研究病历书写对培养医学生临床综合能力的作用研究.doc

病历书写对培养医学生临床综合能力的作用研究 李清初，谷翠芝 ( 桂林医学院附属医院，广西桂林541001) [摘要] 目的 研究病历书写对培养医学生临床综合能力的作用。方法 对比传统的大病例书写和实时全病程病历书写对实习生出科考核成绩的影响。结果 在实时全病程病历书写组学生的出科考核成绩中，采集病史、临床操作、实验室检查分析、诊断与鉴别诊断、药物治疗、病情分析的得分明显高于对照组（P0.05或P0.01）。结论 加强实习生实时全病程病历书写训练，有利于提高医学生临床综合能力。 [关键词] 病历书写；医学生；临床综合能力 Hospitalized records writing on training the clinic comprehensive ability of medical college students li- Qingchu,gu-cuizhi. Nephrology Department of guilin medical college affiliated hospital,Guilin 541001，China Corresponding author 【Abstract】 Objective To investigate the effect on taining the comprehensive ability of medical college students by writing Hospitalized Records.Methods Comparing students ability of trained by traditional method of writing with real-time case file writing while they finish the practice of the part .Results The scores of traditional method group is less than the control group , it include collecting the history, clinical operation, laboratory analysis, diagnosis and differential diagnosis, drug therapy, the analysis of the illness. Conclusion Through strengthening medical college students training of hospitalized records, their clinic comprehensive ability would be imroved. 【Keywords】hospitalized records writing;medical college students;clinic comprehensive ability 新修订的临床医学本科教育质量标准中突出了医学生临床综合能力的培养[1]。临床综合能力包括分析解决能力、临床思维及人际交往能力。临床实习是医学生接触临床工作的起点,也是培养学生临床综合能力的重要阶段。在这一阶段如何有效培养学生的临床综合能力，已成为当前研究的热点。本研究拟对比传统的大病例书写和实时全病程病历书写对实习生临床综合能力的影响，探讨有效的临床教育方法。 1 材料与方法 1.1 实验分组：本校2006级临床医学本科生60人，随机分为两组。A组：30人，每人跟随带教老师常规查房和处理病情，按传统书写两份大病历，不参与日常病程书写；B组：30人，要求每人实时全程书写病历，在老师指导下采集病史，进行临床操作，分析检查结果，提出诊断和鉴别诊断以及治疗方案。新病人病历要求２４h内完成，日常病程要求查房后立即完成，所有记录经带教老师修改后正式书写到病历中。 1.2 评价内容和方法：在肾内科实习二周后，对每个同学进行出科考核。考核内容包括：专业知识、采集病史、临床操作、实验室检查分析、诊断与鉴别诊断、药物治疗、病情分析，每项100分。专业知识采用标准化试卷进行闭卷考试，临床操作采用随机抽考，设计标准化病人考核学生采集病史、实验室检查分析、诊断与鉴别诊断、药物治疗和病情分析。 1.3 统计学处理：采用SPSS12.0统计软件包进行统计学处理。均为计量资料，采用One-Way ANOVA分析，所有数据用表示，以α=0.05作为检验水准，P0.05为差异有显著意义。 2 结果 A组与B组的专业知识考核成绩没有显著性差异，在采集病史、临床操作、实验室检查分析、诊断与鉴别诊断、药物治