AHF急性心力衰竭的诊断和治疗进展-课件.pptVIP

心力衰竭的分类 收缩性心力衰竭（HF） 症状+体征+ LVEF40% 射血分数正常的（舒张性）心力衰竭（HFNEF） 症状+体征+ LVEF 50% 射血分数保留的心力衰竭（HFPEF） 症状+体征+ LVEF = 40% - 50% 收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭常常共存于同一个患者 以288 pg/ml为BNP的分割点，BNP≤288 pg/ml组的平均无心源性事件生存时间为18.06个月 BNP288 pg/ml组的平均无心源性事件生存时间为9.94个月 BNP≤288 pg/ml组的无心源性事件生存时间显著长于BNP288 pg/ml组（P0.0001），约为其2倍。 临床试验单位 临床批件号：2004L00377 申 办 者：北京海合天科技开发有限公司 成都圣诺生物制药有限公司 组 长 单 位：中国医学科学院阜外心血管病医院 主 要 研究者：张健 参 加 单 位：北京安贞医院、北京朝阳医院、大庆油田总医院、 中国医科大学附属第一医院、中国医科大学附属盛京医院、大连医科大学附属第一医院、大连医科大学附属第二医院 LVEF用药前后的变化(n=228) NT-proBNP治疗前后的变化(n=228) 治疗前后呼吸困难改善程度(n=228) 导管组用药前后PCWP 的变化(n=78) ECMO 结果对照 ELSO（6537例/30年） 出院率 30-40 阜外医院ECMO治疗情况 阜外重症心衰ECMO流程 阜外医院ECMO的能力 单一患者4次ECMO 单次最长时间21天 最小体重3.5kg 心室训练 院外协作（4/5） 血液净化 无 无 良性抑制 对醛固酮活性 较少 较常见 极少 利尿抵抗 较常见 常见 极少发生 电解质、糖脂代谢异常、耳肾毒性 过强 一般 很强 利尿强度 4h 2h 5-8h 作用持续时间 1-1.5h 0.5-1h 3.8h 清除半衰期 80%经肾，20%经肝 88%经肾，12%经肝 80%经肝，20%经肾 代谢途径 30多年 40多年 近15年 问世年限 布美他尼 呋塞米 托拉塞米 不同攀利尿剂的比较 左西孟旦是钙离子增敏剂类药物中近年研究最为深入的一个代表药物，其作用机制有以下三点： （1）钙离子增敏作用（为主） （2）磷酸二酯酶抑制作用 （3）血管扩张作用 – 钾通道开放 特点:增加心肌收缩力,不增加心肌耗氧,能够改善心肌的舒张功能 新的正性肌力药 - 左西孟坦 ZJ LIDO研究(Lancet,2002)：用于严重AHF/DCHF ，改善血液动力学效果明显优于DOB，6月死亡率降低(p0.01) RUSSLAN研究(EHJ,2002):用于AMI后AHF,比较安慰剂第14天/半年死亡率下降(p0.01) 围术期低心排(Int Anes Res J, 2007):用于CABG术前EF30%者,比米力侬维持CO更好 改善右心Sys/Dyd功能(Int J Clic,2008): 用于AHF有右心衰者,组织多谱勒/SPAP测量,改善右心功能 新的正性肌力药 - 左西孟坦 ZJ 根据病因-个体化治疗 --静脉注射β受体阻滞剂抢救缺血性AHF 缺血性心脏病 急性失代偿 慢性心衰 缺血发作 ZJ 根据病因-个体化治疗--静脉注射β受体阻滞剂抢救缺血性AHF 男性，74岁。 陈旧性心肌梗死7年（下壁和前间壁）。 近半年来反复出现劳力后胸闷痛及夜间阵发性呼吸困难，严重时伴大汗淋漓，咳白色泡沫痰 UCG：LA 54 mm、LV 67 mm、LVEF 38% 诊断：缺血性心肌病，陈旧性前、下壁心肌梗死， 心脏扩大，心功能IV级。 常规控制心衰和改善心肌缺血治疗后，症状明显好转。血压 120/80 mmHg；心率80次/分，律齐 ZJ 根据病因-个体化治疗举例--静脉注射β受体阻滞剂抢救缺血性AHF 病情变化： 入院第四天早晨，患者发作严重呼吸困难、 端坐位、大汗淋漓，双肺布满湿罗音； BP 145/65 mmHg，HR 96次/分； ECG：V5-V6，I、aVL导联ST段显著下移； 胸片示严重肺淤血 ZJ 常规急性心衰抢救，疗效不佳，症状不缓解 在15分钟内，先后累计给患者缓慢静脉注射美托洛尔15mg； 结果：患者心率逐渐下降到70次/分左右，血压降至105/65mmHg，呼吸困难等症状明显缓解，肺部湿罗音明显减少； ECG示V5