PTE肺血栓栓塞症的治疗课件1.pptVIP

肺血栓栓塞症的治疗 治疗方法 一般处理 呼吸循环支持治疗 抗凝治疗 溶栓治疗 介入治疗 手术治疗 一般处理 监测，绝对卧床，通便，对症，抗感染 呼吸循环支持治疗 吸氧 呼吸支持 无创；勿做气管切开 血管活性药物：多巴胺，多巴酚丁胺，去甲，异丙，间羟胺 液体负荷疗法 抗凝治疗的目的 阻止已形成血栓的延伸 阻止新血栓的形成 通过机体内源纤溶作用使已存在的血栓缩小或溶解 抗凝治疗的意义 迅速改善消除PTE症状 降低急性PTE病死率 减少严重出血并发症 降低PTE复发率 医疗费用较低 临床常用抗凝药 普通肝素 低分子肝素 华法林 抗凝治疗适应证 不伴血流动力学障碍及右心功能不全的非 大面积急性PTE 非近端肢体DVT 临床高度怀疑PTE 肺栓塞溶栓后的抗凝治疗 抗凝治疗禁忌证 活动性内脏出血 凝血机制障碍 血小板减少症（100×109/L） 严重的未控制的高血压（180/110mmHg） 急性细菌性心内膜炎 严重肝肾功能不全 肝素过敏 抗凝治疗方案 开始时静脉泵入普通肝素，然后过渡为口服华法令； 开始时皮下注射低分子肝素，然后过渡为口服华法令； 整个疗程一直使用皮下注射低分子肝素。 普通肝素使用方法 持续静脉泵入：首剂负荷量80u/kg（或3000~5000u静推）继之以18u/kg/h泵入； 间歇静脉滴注：5000u, q4h; 或7500u，q6h静脉滴注； 间歇皮下注射：一般先静注3000~5000u,然后按250u/kg，q12h皮下注射 肝素的调节方法 APTT时间 剂量调整 其他措施 APTT间隔 （S） （u/kg/h） （h） 35(1.2倍N) +4 加冲击量80u/kg 6 35~45(1.2~1.5倍N) +2 加冲击量40u/kg 6 46~70(1.5~2.3倍N) 0 0 6 71~90(2.3~3.0倍N) -2 0 6 90(3倍N) -3 停药1小时 6 注：N代表正常值 80u/kg的负荷量 ，18U/kg/h的维持量 普通肝素用药原则 快速、足量和个体化，大多数患者的足够肝素抗凝量为1000~2000u/h 使最初24h内的APTT延长至正常值的1.5 ~2.5倍，维持5~7天后过渡到口服抗凝药 复发性PTE或DVT的急性期，肝素抗凝疗程应7~10天甚至延长到21天或更长 LMWH特点 抗Xa因子的作用强于抗Ⅱa因子 药物吸收完全、生物利用度高（90%）、 T1/2较长，较少发生血小板减少 皮下注射、一般不需监测凝血指标 各种LMWH的抗Xa：Ⅱa比值不同，推荐剂量各不相同 各种LMWH不等效，抗凝治疗不能互换 各种低分子肝素的推荐用法 商品名 剂量 使用方法 最短治疗 用药时间 速避凝 50kg, 0.4ml 皮下 Q12h 5天 50-59kg, 0.5ml 60-69kg, 0.6ml 70-79kg, 0.7ml 80-89kg, 0.8ml 90kg, 0.9ml 克赛 1mg/kg Q12h 10天 法安明 100 IU/kg Q12h 5天 维生素K拮抗剂 用UFH/LMWH 3~7天后或达到治疗性APTT水平后应口服维生素K拮抗剂作为长期抗凝维持治疗，防止血栓形成及复发。 维生素 K拮抗剂起效慢，对已活化的凝血因子无效，不适用于血栓形成的急性期 。 常用维生素K拮抗剂使用方法 华法林：首剂3~5mg 口服，维持量1.5-3.0mg /日 新抗凝片：第一天2~4mg，维持量1~2mg/日 双香豆素或新双香豆素：第一天200mg，第二天100mg，维持量25~75mg/日 口服抗凝剂的特点 口服5天后效果最明显，应在使用肝素稍后（第1－3天）开始给药并与肝素合用4~5天，避免冲击剂量。 调节剂量使INR达2.0~3.0（抗磷脂综合征INR2.5~3.5），连续两天达2.0~3.0后可停用肝素。 不可单独使用作为抗凝治疗的开始