(医学伦理学第十章医德修养和评价.docVIP

第十章 医德修养和评价 教学目的与要求：通过本章学习，系统了解医德修养的内含、基本要素和基本方法，熟悉医德评价标准和评价方式，掌握医德评价的辩证关系，使同学们在医德修养实践中能更好地养成高尚道德品质，提高道德境界。 重点和难点： 1．医德修养的途径和方法。 ??? 2. 医德评价标准。 ? 二、医德自律 （一）自律的概念 自律也是康德的伦理用语。自律是人们独立自主地、没有外在强制地、遵循一定道德法则规范的表现，具有主体能动性。这些自觉执行的道德规范是行为主体通过自我教育、自我道德评价、自我道德修养而内化为其内心信念，内心信念的外显，体现为行为自律。 （二）自律的学说 自律伦理学包括禁欲主义、直觉主义、义务主义等学说。 1.禁欲主义 禁欲主义，亦称“苦行主义”。一般指为达到某种道德理想或宗教思想的生活方式而极端节制个人需求的一种道德原则。在古希腊罗马时代，禁欲主义的主要代表是犬儒学派和斯多葛学派。他们认为，人生目的不是追求快乐、幸福，而是过有德性的生活。到了康德，他也主张对人生采取一种“严肃”的态度，根据自己的良心加以“自律”，服从道德的绝对命令。 在禁欲主义中，有极端与温和两种主张，前者是极端的禁除人的任何合理欲望，后者认为应排斥不适宜的欲望，以求自我完善，人称为禁欲主义，它在伦理学上，有一定的合理性。 2.直觉主义 直觉主义是伦理学史上的一种道德流派，是非理性主义伦理学的变种。直觉主义伦理学认为善、义务等道德概念具有独特的不可定义的性质，不可能通过理性和经验来论证，而只能是人靠直观作为“自明的”真理来理解。 3.义务主义 义务论，是康德的形式标准说的基本内容。康德的义务主义强调道德行为在于绝对的善的意志，即只有为义务而义务，为道德而道德，决不能考虑行为的目的，也不应该考虑行为的内容和对象，否则就会陷入功利主义。 （三）医德修养的基点是自律 “道德的基础是人类精神的自律”。医德修养是医务人员在医疗实践活动中的一个自我锻炼、自我改造和自我提高的实践过程。 1.医德修养的起点是良心 良心是一种最基本的道德范畴，是人们在履行对他人、对社会的义务过程中，所形成的道德责任感和自我评价能力。良心是一定道德观念、情感、意志、价值和信念在个人意志中的统一，是个人内心深处的感情，是对自己行为的深刻认识。 （1）良心的起源和养成 在原始社会初期，人类自我意识尚未发展，当时靠类似道德规范的习俗来调整社会生活，谁违反习俗，将受到惩罚，那时，人们只有对违反习俗的恐惧感。随着社会发展，人们逐渐形成以内心信念支配行为的自我意识，这样，恐惧感情被由于没有履行义务的内疚感情所代替，这就形成了良心。 良心作为情感体验，一般经过三个阶段，从由惩罚产生的焦虑感→从由不服从产生的羞愧感→从由违反产生的内疚感。在现代社会中，良心是经过学习，教育和生活体验逐步培养起来的，表现为个人品德的善良、正直和诚实。良心养成的过程就是医务人员进行医德修养的过程。 （2）良心是自律的最高形式 良心是隐藏在人们内心深处的一种意识活动，它是对善恶的自觉，既体现为一种稳定的道德意识，又体现为一种强烈的道德情感。作为一种理性认识和自我评价能力，它是一定的道德原则和规范在个人内心形成的稳定的道德信念；作为一种道德情感，它是个人对他人和社会怀有的道德义务感。良心是道德认识和道德情感的统一，是在人们内心遵从道德义务的精神原则，它在人们的行为和相互关系中，是强有力的心理机制和主动调解力量，是自律的最高形式。 （3）良心的重要作用 良心的作用表现为：在行为开始之前，根据一定的道德原则对行为动机进行自我检查，对行为后果作出预计，指导个人作出正当的动机决定；在行为进行过程中，良心起着自我控制的作用；在行为活动之后，良心能够对行为的后果和影响作出自我评价。 2.医德修养的关键是慎独 慎独，是指在没有任何外界监督的情况下，都能保持较高的道德情操，即在没有他律的情况下保持自律。医务人员独自一人工作或单独接触病人时，要自觉以医德准则作为自己行为的指南，坚持“慎独”精神，不做任何不利于病人健康的事情。这不仅是一种医德修养的方法，也是医德境界高的表现。 医务人员要做到慎独，必须以社会主义人道主义原则约束自己的行为，树立医德信念，尊重病人，积极救治，廉洁奉公，刻苦钻研，团结互助。 3.医德修养的追求是理想人格 理想人格是人格的升华，它是一定社会，一定阶级关于做人的最高标准。它通常包含两个方面的意义：一方面，是指一定的道德原则和道德规范的概括和结晶，或者是一定道德原则和规范的结合和融合；另一方面，由于这种概括与结晶，或者结合与融合，往往体现