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医院感染管理知识——应知应会 1、《医院感染管理办法》 中华人民共和国卫生部令第48号，2006.7.8发布，2006.9.1起实施 2、医院感染管理委员会的职责是什么？ (1)认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施； (2)根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见； (3)研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价； (4)研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任； (5)研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案； (6)建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题； (7)根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见； (8)其他有关医院感染管理的重要事宜。 3、医院感染管理监控小组及各成员职责 （1）临床医技科室医院感染管理小组职责 ①在医院感染管理科专职人员指导下，制定并落实本科室医院感染管理规章制度。 ②监督检查本科室有关医院感染管理的各项工作，对医院感染可疑病例，可能存在的感染环节进行监测，并采取有效预防措施。 ③对医院感染散发病例按要求登记报告；对暴发或流行病例应立即向医院感染管理科报告；对法定传染病要根据国家《传染病防治法》要求报告。 ④按要求对疑似或确诊医院感染病例留取临床标本，进行细菌学检查和药敏试验。 ⑤监督检查本科室合理使用抗菌药物情况（包括：药敏试验，抗菌药物使用剂量、时间及副作用）。 ⑥负责对本科病人有关医院感染知识的宣传教育，并组织科内人员参加有关医院感染知识培训。 ⑦严格监督执行无菌技术操作及消毒隔离技术规范，切实做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者卫生学管理。 ⑧有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率，做好高危易感人群的保护性隔离。 （2）临床、医技科室医院感染管理小组主任职责 ①检查督促科内感染监控计划的落实，负责科室抗菌药物管理。 ②负责管理住院医生填写“医院感染病例报告单”和及时送检标本。 ③负责对新工作人员进行有关感染控制及其职责的教育与培训。 ④全面了解科内医院感染动态；主动发现感染问题，提出意见和建议，经常与医院感染科联系。 （3）医院感染监控医师职责 ①在科室主任领导下及专职监控人员指导下，负责医院感染监控、资料收集与上报工作。 ②对疑似和确诊医院感染病人应及时进行细菌培养和药敏试验，判断可疑传播途径，采取措施控制医院感染的续发和蔓延。 ③经常了解病人的病情变化，怀疑医院感染发生时及时做细菌培养、药敏试验及必要的检查以确定诊断，督促及时填写发病率调查表，定期分析本科室内医院感染情况并向科主任汇报。 ④发现医院感染暴发流行时应立即向科主任及医院感染管理科汇报，及时协助专职人员调查医院感染发病原因，提出有效控制措施，并积极投入控制工作。 ⑤配合专职监控人员开展调查及科研工作。 ⑥监督和检查本科室（病区）医师无菌操作技术和抗菌药物合理使用情况。 （4）医院感染监控护士职责 ①在护士长领导下，在医院感染管理专职人员的业务指导下，做好本病房预防医院感染的管理工作。 ②督促、检查本科预防医院感染制度的落实情况。 ③督促检查本科工作人员，因护理措施不当造成的院内感染，做好消毒隔离及无菌技术操作。 ④确诊的医院感染病例，要积极采取隔离措施，防止造成感染流行。 ⑤督促住院医师按时填好医院感染病例报告卡，对疑有医院感染者，督促留取标本，做细菌培养及药敏试验，以便了解细菌种类及耐药情况，指导用药。 ⑥负责对本科病人进行预防医院感染等教育宣传工作。 ⑦通过对体温表（体温、脉搏、大小便次数）监测，提醒医生注意，可早期发现医院感染病人。 ⑧负责本科的微生物监测采样工作，有效的控制院内交叉感染。 ⑨负责本科消毒隔离的自检自测工作，及时有效地预防院内感染的发生。 ⑩配合监控专职人员开展调查及科研工作。 4、医院感染的散发报告流程？ 散发医院感染病例诊断后在24小时内报告院感科，出现暴发流行趋势应立即报告院感科。 5、《医院感染诊断标准(试行)》 卫医发[2001]2号，2001.1.2发布并实施 6、什么是医院感染？ 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 7、哪些情况属于医院感染？ 无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏