[1糖尿病诊疗规范.docVIP

1糖尿病诊疗规范 糖尿病（消渴、消阐、肺消、消中）临床分为1型、2型和妊娠型糖尿病。 诊断标准（2型糖尿病） 西医诊断标准 按照1999年WHO专家咨询委员会对DM的定义、分类与诊断标准。 DM症状（多尿、多饮及不能解释的体重下降），并且随机（餐后任何时间）血浆葡萄糖（VPG）≥11.1mmol/L(200mg/dl)；或 空腹(禁热量摄入至少8小时)血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)或 口服葡萄糖(75g脱水葡萄糖)耐量试验(OGTT)中2小时的血浆葡萄糖(2hPG)水平≥11.1mmol/L(200mg/dl) 注：在无引起急性代谢失代偿的高血糖情况下,应在另一日重复上述指标中任何一项,以确定DM的诊断,不推荐做第三次OGTT测定。 中医诊断标准 符合《中医内科学》(6版教材)消渴病诊断定义。 二.鉴别诊断: (1)非葡萄糖尿 (2)非DM葡萄糖尿 (3)甲状腺功能亢进症 (4)排除单纯性阴虚发热、高热等引起的口渴和尿崩症引起的多尿 三，中医临床表现： 3.1主要症侯 多饮、多尿、烦渴、渴喜冷饮；小便频数量多,有泡沫,或有甜味。多食易饥,进食量多倍于常人；体重下降(T2DM开始表现为肥胖或超重,当血糖异常升高至一定程度时,营养物质丢失,体重下降。) 3.2次要症候 心烦易怒、失眠多梦、倦怠乏力、腰膝酸软、健忘等,女子带下量多,月经不调。 3.3并发症候 四肢麻木、视力障碍、便秘或大便时干时稀、心悸、心慌、眩晕、水肿、男子性欲低下、阳痿等。 四.实验室检查 (1)空腹血糖及餐后2小时血糖 (2)OGTT (3)HbA1C (4)C－肽释放试验 (5)胰岛细胞自身抗体 (6)血脂分析、肝肾功能、尿常规。 五.辅助检查a、心电图；b、B超；C、TCD 六、辨证分型 6.1主型 6.1.1阴虚燥热型：口干咽燥，渴喜冷饮，尿频量多 ，心烦易怒，口苦，溲赤便秘，或见气息喘急，呼气灼热，舌干红，苔黄燥，脉细数。 6.1.2气阴两虚型：咽干口燥，口渴多饮，小便频数，倦怠乏力，气短懒言，形体消瘦，腰膝酸软，自汗盗汗，五心烦热，心悸失眠，消谷善饥，食后腹胀，舌红少津，苔簿白干或少苔，脉弦细数。 6.1.3阴阳两虚型：小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，口干咽燥，神疲，耳轮干枯，面色黎黑；腰膝酸软无力，畏寒肢凉，四肢欠温，阳痿，下肢浮肿，甚则全身皆肿，舌质淡，苔白而干，脉沉细无力。 6.1.4邪毒内陷型：口渴喜热饮，尿频溲多，或尿少或尿闭，面目下肢浮肿，按之如泥，甚则全身水肿，或四肢冰凉，纳呆，或恶心呕吐，或四肢麻木、视力障碍、便秘或大便时干时稀、心悸、心慌、眩晕、水肿、女子带下量多,月经不调男子性欲低下、阳痿等，舌淡苔白或滑或腻，脉沉无力。 6.2兼型 6.2.1痰浊：形体肥胖，嗜食肥甘，脘腹满闷，肢体沉重，呕恶眩晕，恶心口黏，头重嗜睡，舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。 6.2.2血瘀：肢体麻木或疼痛，下肢紫暗，中风偏瘫，或语言謇涩，眼底出血，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋显露，苔薄白，脉弦涩。 6.2.3气郁：精神抑郁，情绪不宁，善太息，或急燥易怒，头痛目赤耳鸣，口苦口干，大便秘结或胸胁闷胀，或心神不宁，悲忧病善哭，或心悸胆怯少寐健忘，舌薄白或红，苔白或黄，脉弦或弦数弦滑。 七.治疗 7.1一般治疗：饮食控制、适当锻炼、定时测血糖、加强糖尿病知识学习。 7.2西药治疗：a胰岛素b双胍类c磺尿类d胰岛素增敏剂eа－糖苷酶抑制剂f糖尿病酮症的治疗。 7.3.中医治疗：7.3.1主型a.阴虚燥热型：养阴清热润肺,天冬15、麦冬15、花粉15、骨皮20、知母15、乌梅15、黄芪30、葛根20、当归20、川芎12；B.气阴两虚型：益气养阴,党参15、黄芪50、女贞子30、沙苑子30、葛根20、石斛12、乌梅15、当归20、川芎12；C阴阳两虚型：滋阴补阳,桂枝12、熟地20、山茱萸20、黄芪50、女贞子30、山药20、泽泻12、茯苓20、丹皮15、水蛭15、当归20、川芎12；D邪毒内陷型：托毒外出，黄芪30、山药15、吴茱萸15、桂枝12、制大黄10、乌药15、生白芍30、茯苓20、陈皮15、水蛭15、炮甲15、当归20、川芎12、甘草15。 7.3.2兼型a.兼痰浊：理气化痰,二陈汤加减;b.兼血瘀：活血化瘀,补阳还五汤加减;c.兼气郁,疏肝解郁,消遥丸加减。 肺血栓栓塞诊疗规范 诊断依据： 步骤： 有肺血栓栓塞的诱发因素 临床表现、体征 ①初筛 D聚体500μg/L 血气、ECG、心超声、X-ray疑诊