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2007 ESC 共识 心肌梗死诊断新标准?? 2007-11-11 12:13:56|??分类： 冠心病 |??标签： |字号大中小?订阅 伴随着2006年 AHA ESC WHO全球心肌梗死诊断标准的颁布， 2007年ESC再次独立发表了心肌梗死诊断标准，较2006年诊断标准，有了部分变动。 ? 急性心肌梗死定义为长时间的心肌缺血所导致的心肌细胞死亡。 　　一 不同类型心肌梗死的临床分类 　　Ⅰ型：自发性心肌梗死，与由于原发的冠状动脉事件如斑块破裂而引起的心肌缺血相关(增加: fissuring or dissection)。 　　Ⅱ型：心肌梗死是继发于心肌的供氧和耗氧不平衡所导致的心肌缺血，如冠状动脉痉挛、贫血、冠状动脉栓塞(删除)、心律失常或低血压。 　　Ⅲ型：心脏性猝死，有心肌缺血的症状和新出现的ST段抬高或新的左束支传导阻滞（LBB，但未及采集血样之前就死亡（增加冠脉造影或尸检证实冠脉内血栓）。 ????? Ⅳa型：心肌梗死与由于缺血性冠状动脉事件而进行的经皮冠状动脉介入术（PCI）相关。 ????? Ⅳb型：PCI后支架内血栓(增加)　　 ????? Ⅴ型：心肌梗死与由于缺血性冠状动脉事件而进行的冠状动脉搭桥术（CABG）相关。 二 急性进展性心肌梗死定义 　　以下任何一项标准均可诊断急性、进展性心肌梗死： 　　1. 心肌坏死生化标志物典型的升高和降低，至少伴有下述情况之一： 　　（1） 心肌缺血症状； 　　（2） 心电图病理性Q波形成； 　　（3） 心电图ST段改变提示心肌缺血； 　　（4） 冠状动脉介入治疗，如血管成形术。（删除） ??????? （4）影象学证据，新的心肌细胞丢失或新出现心肌节段性运动障碍（新增加）。 2. 病理发现急性心肌梗死。 三 急性心肌梗死的定义标准 　　检测到心肌坏死的生化标志物（最好是cTn）升高超过正常值的99%百分位，有心肌缺血的证据并有以下情况之一： 　　缺血性症状； 　　新发生心肌缺血的心电图改变（新发生的ST段改变或新的LBB； 　　心电图上病理性Q波形成； 　　新发生的存活心肌的丢失或节段性室壁运动异常的影像学证据； 　　心脏性猝死，有心肌缺血的症状和新出现的ST段抬高或新的LBBB； PCI有关的冠状动脉缺血事件伴有心肌生化标志物超过正常值3倍； 冠脉造影或尸检证实的支架内血栓，并符合自发心肌梗死； 　　CABG有关的冠状动脉缺血事件伴有心肌生化标志物超过正常值5倍； 　　无心肌生化标志物结果情况下，新发生的存活心肌的丢失的影像学证据伴心肌缺血症状； 尸解病理发现急性心肌梗死。 四 陈旧性心肌梗死的定义标准 　　新出现的病理性Q波伴或不伴症状； 　　影像学证据提示心肌变薄或疤痕化，失去收缩力或无存活性；　　 ?????? 尸解病理发现已经或正在愈合的心肌梗死。 五 心肌坏死生化标志物改变的定义 检测到心肌坏死的生化标志物（最好是cTn）升高超过正常值的99%百分 PCI术后心肌生化标志物超过正常值3倍者可诊断PCI相关的心肌梗死。 CABG术后心肌梗死的诊断标准是心肌生化标志物超过正常值5倍，加上新发生的存活心肌丢失的影像学证据或者新出现的病理性Q波或新出现的LBBB，或造影证实新的桥血管或冠状动脉血管的堵塞；在无心肌生化标志物结果的情况下，有新发生的存活心肌丢失的影像学证据，伴有心肌缺血的症状，或新的桥血管或冠状动脉血管的堵塞或新出现的病理性Q波 对于心肌坏死的生化标志物，建议采用cTn，即在症状发生后24小时内，cTn的峰值超过正常对照值的99百分位。如果不能测定cTn，也可用CK-MB mass，标准同上。需注意除外其他原因引起的cTn升高，包括：①急性和慢性充血性心力衰竭；②肾衰；③快速性或缓慢性心律失常，或心脏传导阻滞；④急性神经系统疾病包括卒中；⑤肺栓塞和肺动脉高压；⑥心脏挫伤、消融、起搏和心脏复律；⑦浸润性心脏疾病，如淀粉样变性和硬皮病；⑧炎性疾病，如心肌炎；⑨药物毒性，如阿霉素和5-氟脲嘧啶（5-FU）；⑩主动脉夹层或肥厚型心肌病；甲减； 心尖球型综合征（apical ballooning syndrome）； 横纹肌溶解伴心肌损伤； 严重疾病，如败血症或烧伤。 六 急性心肌梗死影像学改变的定义 　提示急性心肌梗死的影像学改变包括：新发生的存活心肌的丢失或节段性室壁运动异常伴有心肌生化标志物的升高。心肌核素，MRI, 冠脉CT 七 AMI心电图改变的定义 心肌缺血的心电图改变定义为： 新发生的ST段抬高在V2~V3导联≥0.2 mV（男性）或≥0.15 mV（女性），和（或）其他导联≥0.1 mV； 两个相邻导联新出现的ST段压低≥0.05 mV，和（或）在R波为主或R/S1的两个相邻导联T波倒置≥0.1 mV. 八 陈旧性心肌梗死的心电