糖尿病慢病管理.ppt

糖尿病慢病管理 唐 炜 立 中南大学湘雅二医院 一、了解体内糖代谢状况 ◆ 尿糖检测 ◆ 指血血糖测定 ◆ 血浆葡萄糖浓度（PG）测定 ◆ 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） ◆ 糖化血红蛋白水平（HbA1c）测定 二、如何早期发现血糖升高的情况 ◆ 增加血糖检测机会 ● 日常诊疗 ● 相关医疗机构 ● 健康体检 ● 义诊及健康宣传活动 ◆ 高危人群筛查 ● 高龄 ● 超重或肥胖 ● 有家族史 ● 有应激性血糖升高史 ● 有心脑血管病史 ● 有严重精神病史 三、糖尿病的诊断与分型 1. 糖尿病的诊断 有高血糖症状 + 以下任意一项： ◆ 随机血糖 ≧ 11.1 mmol/L ◆ 空腹血糖（FPG）≧ 7.0 mmol/L ◆ 葡萄糖负荷后2h血糖（2hPG）≧ 11.1 mmol/L 无糖尿病症状者需改日重复检查 2. 糖尿病的分型 ◆ 1 型（T1DM） ◆ 2 型（T2DM） ◆ 特殊类型 ◆ 妊娠期糖尿病（GDM） 四、糖尿病饮食计划的制定 ◆ 根据理想体重和体力活动确定每日总热量 ◆ 三大营养素的分配 ◆ 合理安排餐次 ◆ 科学地选食水果 ◆ 戒烟、限酒 ◆ 糖尿病饮食治疗的注意事项： ● 高碳水化合物食物 ● 蛋白质类食物 ● 脂肪和胆固醇 ● 膳食纤维 ● 维生素和矿物质 ● 限盐 五、糖尿病的运动治疗 ◆ 规律而持续的运动锻炼有助于代谢控制 ◆ 适应症与禁忌症 ◆ 合适的运动方式 – 低强度、低冲击性、时间持续 ◆ 循序渐进 ◆ 贵在坚持 ◆ 糖尿病患者运动时需注意： ● 餐后运动 ● 合适的运动强度 ● 有效的运动时间 ● 注意低血糖 ● 避免受伤和意外 ● 了解血糖变化 六、糖尿病的标准治疗 1. T2DM的控制目标 检测指标??? ? 目标值? 血糖*（mmol/L） 空腹?? ????3.9 ~ 7.2???? ?*指毛细血管血糖 非空腹? ?? ????≦10 糖化血红蛋白（HbA1c，%） ???≤ 7.0 血压（mmHg）????????????????? ≤ 130 / 80 HDL-C（mmol/L）男性?????????? ? 1.0 女性????????? ? 1.3 TG（mmol/L）??????????????? ?≤ 1.7 LDL-C（mmol/L）未合并冠心病? ??? ≤ 2.6 合并冠心病???? ≤ 2.07 BMI（kg/m2）???????????????? ≤ 24 2. 高血糖的治疗路径 以生活方式干预为基础的阶梯式药物治疗 ● 一线药物：二甲双胍 / 胰岛素促泌剂或α- 糖苷酶抑制剂 ● 二线药物：促泌剂或α- 糖苷酶抑制剂 / 噻唑烷二酮或 DPP-4抑制剂 ● 三线药物：基础胰岛素或每日1~2次预混胰岛素+口服降糖药 / GLP-1受体激动剂 ● 四线药物：胰岛素强化治疗 3. 口服降糖药 ● 双胍类 ● 胰岛素促泌剂 — 磺脲类、格列奈类 ● α- 糖苷酶抑制剂 ● 噻唑烷二酮类（TZDs） ● 二肽基肽酶 – 4 （DPP – 4 ）抑制剂 4. 胰