重庆市专业技术资格申报评审表-附件5.docVIP

附件5 重庆市专业技术资格申报评审表 姓 名： 工作单位： 现专业 技术资格： 申报专业 技术资格： 申报资格 专业方向： 重庆市职称改革办公室制 2016年（修订版） 填 表 须 知 1.本表供申报评审专业技术资格使用，填写内容须经单位组织人事部门审核认可； 2.本表一律A4纸双面打印（“评审审批情况”页各项内容必须完整打印在同一页纸上），签名、签章，内容要具体、真实； 3.本表所有内容要求逐一填写、无一遗漏，没有的须填写“无”； 4. “出生日期”和“参加工作时间”均须填写到具体日期，如：1978.7.12； 5.“现有专业技术资格及任职时间”填写现有职称名称及取得时间，如：工程师、2010.10。 6.学习培训经历含攻读学历、学位经历，填写时在“专业或主要内容”中载明所取得的学历、学位； 7. “呈报单位意见”由区县人力社保（职改）部门、市级主管部门填写； 8.如填写内容较多，可另加附页。 姓名 曾用名 性别 两寸 免冠彩照 出生日期 参加工作时间 最高学历学位 毕业时间 就读院校 专业 学制 学历 毕业时间 就读院校 专业 学制 学位 身份证号： 现有专业技术资格、取得时间及审批机关 从事何专业技术工作 现（兼）任行政职务及任职时间 参加何学术团体、任何职务，有何社会兼职 学习培训经历 （包括参加专业学习、培训、国内外进修等，三类分别填写） 起止时间 专业或主要内容 学习地点 证明人 工 作 经 历 起止时间 单 位 从事何专业技术工作 职务 证明人 任现职前主要专业技术工作业绩 起止时间 专业技术工作名称（项目、课题成果等） 工作内容、本人起何作用（主持、参、独立） 完成情况及效果（获何奖励效益或专利） 任现职以来主要专业技术工作业绩 起止时间 专业技术工作名称（项目、课题成果等） 工作内容、本人起何作用（主持、参、独立） 完成情况及效果（获何奖励效益或专利） 著作、论文及重要技术报告 日 期 名称及内容提要 出版、登载获奖或在学术会议上交流情况 排名 职称外语、计算机及专业考试成绩 日 期 考试种类 考试科目 考试成绩 组织考试单位 任现职以来年度考核结果 公 章： 单位人事部门负责人签名： 年 月 日 诚信承诺书 本人已认真阅读并知悉申报评审工作通知的有关事宜，承诺按规定程序申报，所提供的专业技术资格申报材料（各种表格、相关证书、业绩成果、论文论著等）真实、准确，如有任何不实、弄虚作假或违反政策规定的情况，愿按有关规定接受相应处理。 承诺人（签字）： 年?? 月 ??日 申报诚信情况说明 兹保证 同志系本单位职工，申报材料属实，经公示无异议（公示时间 年 月 日至 年 月 日），符合申报条件和相关政策规定，如有不实，愿承担相应责任。 取得现资格以来申报人工作中或职称申报评审中如曾出现下列情况，请在选项前打√： □论著一稿多投；□抄袭剽窃论著；□冒用他人项目或名义；□冒用他人业绩工作成果；□业绩成果造假；□利用职务之便占用他人成果；□因工作过失受到通报；□工程质量事故；□安全责任事故；□医疗责任事故；□严重医患纠纷；□教学事故；□严重失职渎职；□前述事故出现伤亡；□违反程序申报；□挂靠、兼职申报；其他情况： 并就上述过错的具体情形作简要文字说明： 单位人事部门负责人（签名）： 年 月 日 审核推荐情况 基层单位意见 负责人签名： 公 章 年 月 日 区县主管部门或区县公共就业和