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附件 项目编号:2014ZZJL 申报序号:(省科协填写) 资助优秀中青年科技工作者国际交流提升计划 项目申报书 推荐单位(盖公章) 大连工业大学 推荐单位联系人姓名 杜静 推荐单位联系人手机 推荐单位联系人传真 0411 申请资助人姓名 申请资助人手机 申请资助人邮箱 申请日期 年 月 日 辽宁省科学技术协会学术学会部(国际联络部)制 2014年4月 填 报 说 明 本申报书是申报资助优秀青年科技工作者参加国际学术交流活动项目的依据,填写内容须实事求是,表述应明确、严谨。相应栏目请填写完整。格式不符的申请表不予受理。 推荐单位为省级学会(协会、研究会)和各市科协。 3.申报书应为A4开本的计算机打印稿,在规定时间内报送一式2份。文件模板可从辽宁省科协网站相关栏目中下载(网址:/)。 4.项目申报书填好后,加盖申报资助人单位公章和推荐单位公章,按照申报通知要求寄送“资助活动”评审办公室,即辽宁省科协学会学术部(国际交流部)。 申 请 者 简 介 姓 名 性别 民族 职称 政治面貌 学历 身份证号 工作单位 职务 社会兼职 通信地址 办公电话 手机 电子邮箱 主要学科方向、获奖、获基金项目资助情况(不少于200字) 应 邀 国 际 交 流 活 动 基 本 情 况 会议名称(中文) 会议名称(英文) 是否是系列国际会议 是□ 否□ 会议时间 自 年 月 日至 年 月 日 会议地点(中文) 会议地点(英文) 会议发起 组织或单位: 通信地址: 联系人: 电话: 传真: 会议承办 组织或单位: 通信地址: 联系人: 电话: 传真: 会议主席 姓名: 国籍: 电话: 工作单位: 通信地址: 邀请人姓名 (中文) (英文) 大会宣读 论文题目 (中文) (英文) 会议议题 及主要内容 参加 会议 理由 简述 (会议基本概况、申请资助人员在本次会议的活动内容、预期成果等,不少于200字) 项目资金来源及使用计划 项目计划需资金总额 (人民币) 自筹资金来源、金额及用途 申请省科协资助资金金额及用途: 元人民币 □往返国际飞机票 元人民币 □会议注册费 元人民币 优先资助条件 □辽宁省自然科学领域学科带头人 □辽宁省“百千万人才工程”人才 □辽宁省青年科技奖获得者 □省级以上科技成果奖奖获得者 □辽宁省自然科学学术成果奖获得者 □在国际科技组织任职的科技工作者 □省科协委员、常委 □省级学会(协会、研究会)会员 □在拟参加的国际会议通知中明确承诺将在SCI数据库收录的学术期刊或会议论文集形式发表论文摘要或全文 □曾经在重要国际科技会议上、或SCI收录期刊上多次发表论文 简要说明: 所在单位科技处(科协)意见 (盖章) 年 月 日 省级协会(协会、研究会)、各市科协意见 (盖章) 年 月 日 专家评审意见 主任签名: 年 月 日

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