前哨淋巴结在非小细胞肺癌的临床研究分析.ppt

前哨淋巴结在非小细胞肺癌的临床研究 研究生：黄 鑫 导 师：秦治明 副教授 肺癌在我国已占据恶性肿瘤发病率及死亡率的第一位。占全部恶性肿瘤死亡的22.7% 而非小细胞肺癌（NSCLC）占所以肺癌病例的85%以上。 非小细胞肺癌的治疗 以手术为中心的多学科综合治疗。 非小细胞肺癌手术方式 肺切除+淋巴结清扫术 淋巴结清扫术 VS 系统性纵隔淋巴结清扫 （MLND） 纵隔淋巴结采样 （MLNS） the American College of Surgery Oncology Group Z0030Trial 该临床研究是一个多中心大样本的前瞻性随即对照临床研究。共有来自63个中心的102位外科医师参与，入组病例1111例 有没有一个更好的方法，可以预测或判定淋巴结的状态，进而指导纵膈淋巴结清扫呢？ 前哨淋巴结：首先收纳某器官、区域组织淋巴液的淋巴结或肿瘤转移的第一站淋巴结，其组织病理状态可代表收纳区域整个淋巴结的状态 从肿瘤转移的角度看，若SLN阴性，可推测整个区域淋巴结并未受累；若SLN阳性，则认为该区域淋巴结可能受累。因此从理论上讲，前哨淋巴结的性质可以用作判断是否需要作区域淋巴结清扫的重要依据 Cabanas最先于1976年在对阴茎癌进行淋巴造影时，发现并提出了SLN的概念。提出前哨淋巴结的转移与否决定两侧腹股沟淋巴结的廓清 Little等于1999年首先应用瘤周注射异硫蓝检测非小细胞肺癌前哨淋巴结获得成功 目前，前哨淋巴结的检测已成为黑色素瘤、乳腺癌手术的常规操作，而在其他实体瘤如甲状腺癌、胃肠癌、口咽癌、宫颈癌、前列腺癌、阴茎癌、皮肤癌的临床研究也越来越多 非小细胞肺癌前哨淋巴结的检测 示踪剂 示踪剂的注射方法、部位、剂量及注射时间 检测方法 前哨淋巴结的识别 前哨淋巴结的性质判定 前哨淋巴结的检出率 示踪剂 同位素 示踪剂 99mTc 锡胶体 99mTc 硫胶体 99mTc 白蛋白 胶体 99mTc 金纳米 粒子甘 露醇 非同位 素 示踪剂 生物蓝 染料 磁铁 微粒 荧光 颗粒 病毒 红外光 量子 主要示踪剂优缺点 优点 缺点 生物蓝染料 获得、使用方便； 价格相对便宜； 没有辐射； SLN检测率低 同位素 SLN检测率高 获得相对困难； 价格相对较高； 有辐射危险； 应用生物蓝染料检测SLN的方法 获得生物蓝染料 开胸后肉眼下直 接注射至瘤周 5-10分钟后肉眼 观察判定SLN 行肺叶切除+ 纵膈淋巴结清扫 所获得淋巴结行 病理切片进行 比较 由于非小细胞肺癌淋巴结普遍颜色较深，肉眼观察时与蓝染的淋巴结不能较好区分，造成该方法检测率低。目前已很少使用。 应用同位素示踪剂检测SLN的方法 示踪剂注射方法及部位： 1.开胸后直视下瘤周注射。（适用于所有病例） 2.术前经CT引导下经皮肺穿刺注射于瘤体内。（适用于周围型） 3.术前经纤维支气管镜引导瘤体或瘤周注射。（适用于中央型） 应用同位素示踪剂检测SLN的方法 注射剂量： 0.5-10mci锝胶体 注射时间： 术前30min-3h 检测方法： 术中应用便携式γ探测仪探测各区淋巴结放射性计数。对于切下的各区淋巴结还需重新探测其放射性计数。 应用同位素示踪剂检测SLN的方法 前哨淋巴结的识别： 放射性最高的淋巴结，同时/或者若淋巴结放射活性计数≥本底计数的3-10倍被认为是前哨淋巴结 * 由于存在肿瘤组织的放射性干扰现象（the“shine-through effect”），故各研究者多采用肿瘤离体后的淋巴结放射性计数作为判定SLN的标准 应用同位素示踪剂检测SLN的方法前哨淋巴结的性质判定 切除的各区淋巴结 常规切片、HE染色 淋巴结阳性 淋巴结阴性 免疫组织化学 RT-PCR or 细胞角蛋白（Cytokeratin，CK）