中央静脉置管影像定位评价讨论解析.ppt

* 胸椎肋骨解剖 消化系检查方法、正常表现、基本病症与疾病 * 后肋 * 前肋 * 胸椎 * 最佳位置　 但是： 1.前肋以软骨与胸骨柄相连,软骨未钙化时在X 线中基本不显影； 2.由于呼吸作用,肋软骨活动度较大； 3.椎体、后肋位置靠后, 导管位置前, 导管末端可因X 线中心线变化而投影在胸椎、后肋的不同位置。 4.胸片上第4椎体以下椎体显示不清，而且部分老年病人有压缩性骨折改变。 * 物体越远离胶片投影越大、影像越模糊 使病变侧靠近胶片 * 影像学标志 右支气管角:右主支气管上缘最高点与气管右缘最低点相连的部位(约为奇静脉汇入上腔静脉处) 气管隆突:两侧主支气管的起始部 心影右上缘:胸片所示上腔静脉右侧缘最低点与心影右缘相交的部位 CAJ:解剖学上所指的上腔静脉与右心房相连接的部位,在胸片上它的位置比心影右上缘平均低1.0 cm。 尤佳等，成人PICC 导管末端定位的影像学探讨，实用放射学杂志2015 年2 月第31 卷第2 期　 * 尤佳等，成人PICC 导管末端定位的影像学探讨，实用放射学杂志2015 年2 月第31 卷第2 期　 * 尤佳等，成人PICC 导管末端定位的影像学探讨，实用放射学杂志2015 年2 月第31 卷第2 期　 * 尤佳等，成人PICC 导管末端定位的影像学探讨，实用放射学杂志2015 年2 月第31 卷第2 期　 * 尤佳等，成人PICC 导管末端定位的影像学探讨，实用放射学杂志2015 年2 月第31 卷第2 期　 * 胸部CT 的纵隔窗中右支气管角、气管隆突及CAJ 显示清楚,且判断PICC 导管末端与上腔静脉的位置关系也很直观,但是胸部CT 辐射量大,成本较高,所以目前临床上PICC 置管术后的患者还是首选胸片进行观察。 尤佳等，成人PICC 导管末端定位的影像学探讨，实用放射学杂志2015 年2 月第31 卷第2 期　 * 尤佳等，成人PICC 导管末端定位的影像学探讨，实用放射学杂志2015 年2 月第31 卷第2 期　 * 尤佳等，成人PICC 导管末端定位的影像学探讨，实用放射学杂志2015 年2 月第31 卷第2 期　 * 右支气管角水平以上的上腔静脉血流量并不是最大； 导管末端位置越高,导管与静脉壁所成角度越大,易造成对静脉壁的损伤,同时在上腔静脉起始处位置输注高渗液体易造成血管壁的侵蚀和血栓形成。 有文献认为PICC 导管末端应放在右心房(即不超过CAJ 下2 cm)范围内。PICC 导管末端插入心房内,易引起心律失常等并发症 所以本研究选择右支气管角至心影右上缘范围作为PICC 导管末端的最适位置。 尤佳等，成人PICC 导管末端定位的影像学探讨，实用放射学杂志2015 年2 月第31 卷第2 期　 * 若心影右上缘、右支气管角可见,则PICC导管末端位置是否处于最适位置,在胸片中易判断。 若心影右上缘或右支气管角显示不清时,可测量气管隆突与PICC 导管末端距离来判断。 尤佳等，成人PICC 导管末端定位的影像学探讨，实用放射学杂志2015 年2 月第31 卷第2 期　 * 尤佳等，成人PICC 导管末端定位的影像学探讨，实用放射学杂志2015 年2 月第31 卷第2 期　 * 本研究中气管隆突至心影右上缘的平均垂直距离（A值）为(3.21±0.84)cm,约为3 cm。 Aslamy 等的MRI研究发现心影右上缘的位置比CAJ 的实际位置平均高1.0 cm,所以,PICC 导管末端放置于气管隆突下约4 cm 时临近CAJ 而不会进入右心房,Mahlon 等通过研究胸部CTA 得出气管隆突下约4 cm 时临近CAJ,与本研究结果基本相符。 尤佳等，成人PICC 导管末端定位的影像学探讨，实用放射学杂志2015 年2 月第31 卷第2 期　 * 病例1 * 病例2 * 病例3 * 病例4 * 双上腔静脉，导管进入左侧上腔静脉 * PICC进入右侧颈内静脉，最常见的位置异常（36%） Trerotola SO, J Vasc Interv Radiol 2007;18:513e8. * PICC在左侧腋静脉区域折返，第二常见异位（26%） Trerotola SO, J Vasc Interv Radiol 2007;18:513e8. * PICC经右侧上肢进入左侧头臂静脉，发生率很低 Trerotola SO, J Vasc Interv Radiol 2007;18:513e8. * 位于头臂静脉，未进入上腔静脉 位于头臂静脉与上腔静脉交界部 * PICC入奇静脉 * 小 结 采用气管隆突、右支气管角及心影右上缘作为成人上腔静脉和导管末端X 线定位的影像学标志科学且准确,对于临床具有很好的指导意义。 心影右上缘、右支气管角可见,则导管末端位置是否