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保靖县中医院临床科室医疗质量考核表 科室： 时间： 检查内容 标准 标准分 评分标准 扣分 质控小组 工作记录 按照要求及时记录。 5 无记录，不得分；记录不详，扣2分。 三级查房制度 三级医师按规定查房，记录内容详尽，能解决实际问题。 10 缺一次，扣2分，记录不详，扣1分。 医师交接班 制度 病区有交接班记录本，每班均有记录，危重病人要求床旁交班。 5 缺一次，扣2分，内容过于简单，扣1分。 危重病人及死亡病历讨论制度 疑难危重病人及死亡病历应及时讨论，记录符合规范，并有中医内容。 5 无讨论记录，不得分；记录不详，酌情扣分。 医疗差错、事故及并发症登记报告制度 任何医疗差错、事故或医疗纠纷应及时登记、上报。 5 出现差错、事故每次扣2分；发现未上报扣1分。 住院病历质量 病历质量符合有关规定，分型准确、记录及时，诊、处理规范。有中医内容，辨证施治准确。 15 根据标准，逐项扣分，扣完为止。 医疗技术操作（特殊治疗或手术前谈话签字等） 按照省卫生厅医疗技术要求正规操作，特殊治疗在病历中详细说明。 5 发现1项不符合要求，扣1分。 抗菌药物使用情况 门诊患者抗菌药物使用率≤20％％％％ 针推科考核内容 序号 考核内容 分值 考核方法 扣分 1 遵守劳动纪律、坚守岗位，岗位职责落实 10 不定期抽查，脱岗每人次扣0.5分。 2 工作坏境整齐有序，物品按规定分类放置。符合医院感染管理要求。 15 违反规定1次扣0.5分 3 严格遵守技术操作规程。严格掌握各项操作的适应症，禁忌症。 25 询问医护人员及患者，出现烫伤、起泡.瘀斑，体内留针等并发症1次扣1分。骨折等意外事故扣15分。 4 严格执行医疗安全不良事件非惩罚性上报制度。 5 询问科室人员及查登记本，未及时上报不良后果者每1例扣1分 6 各项操作记录单应完整规范。 15 查临床病历或抽查记录单，缺项或记录不全每例扣0.1分 7 落实床边会诊及治疗值度。 10 询问科室，未及时会诊或治疗者，每1人次扣0.5分 8 建立设备使用及维修记录制度，抢救物品齐全。 5 检查登记本，未记录或记录不全扣0.5分 得分（总分：100） 保靖县中医院门诊医师医疗质量考核表 医师： 时间： 检查内容 标准 标准分 评分标准 扣分 落实核心制度 首诊负责制 15 未落实，不得分；执行不到位，扣2分。 及时书写门诊病历，病历质量符合有关规定，分型准确、记录及时，诊、处理规范。 20 缺一次，扣5分，记录不详，扣1分。 规范执业 严守执业范围，不得跨科执业 20 发生一次，扣5分 医疗差错、事故及并发症登记报告制度 任何医疗差错、事故或医疗纠纷应及时登记、上报。 10 出现差错、事故每次扣2分；发现未上报扣1分。 医疗技术操作（特殊治疗或手术前谈话签字等） 按照省卫生厅医疗技术要求正规操作，特殊治疗在病历中详细说明。 5 发现1项不符合要求，扣1分。 抗菌药物使用情况 门诊患者抗菌药物使用率≤20％％ 保靖县中医院医疗质量考核方法 1、每月由医务科负责组织实施检查一次，结合平时抽查作出分数评定。 2、每个科室定分100分。 3、科室考核评定分为四个档次，考核分≥90分为优秀，考核分＜90、≥80分为良好，考核分＜80、≥70分为一般，考核分＜70分为差。 4、考核分数作为科室效益工资的一部份核算依据之一。