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健康促进医院评价指标体系（2014版）使用说明：本考核指标依据《健康促进医院基本要求》编制，包括创建步骤、创建内容、活动细则及考评方法等。考核指标分为“Ａ”和“Ｂ”两类。“A”选项为所有创建医院必须开展的活动，“B”选项根据各医院情况有选择开展，“A”和“B”总分各为100分，考评时分类记分，供各省(区、市)制定2014年健康促进医院工作要求及考核办法参考使用。各省（区、市）可以参照本表对健康促进医院工作进行考评，健康促进医院也可以参照工作步骤与活动细则开展活动，并开展自评工作。步骤活动内容选项活动细则考评方法得分组织管理1.1成立医院健康促进领导小组A（4分）1.医院管理层每年组织一次讨论/动员会，参与成员包含医院行政部门成员与主管，明确创建健康促进医院的意义与目标。2.正式成立“医院健康促进领导小组”,负责院内外健康教育与健康促进工作的全面管理。3.明确领导小组的组成、责任与分工：由院级领导担任组长，各科室负责人参与，人员构成合理,分工明确。4.建立定期汇报、协调与沟通机制：有例会制度，一年不少于2次,以及时总结工作经验、发现问题，保证健康促进工作的实施和正常运行。查资料。缺少１项扣1分，每项资料不全扣0.5分。1.2建立组织网络A（4分）1.配备专职健康促进专职人员，负责全院健康教育与健康促进工作的业务技术指导、组织、协调和管理。2.分科室指定专/兼职健康教育管理员，明确责任与分工负责开展健康促进工作。*专职人员指具备大专以上学历，公共卫生与管理、医学或传播学专业，从事健康教育工作不少于2年及以上。查资料，看现场。无专职人员扣2分，少于2人扣1分，专职人员经验或背景不足扣1分，１个科室无专/兼职人员扣0.2分。B（8分）3.医院建立具有独立管理职能的健康促进/健康教育科（室、中心）或办公室(独立的职能部门或设在综合部门下的独立科室)（适用二、三级医院）。查文件看现场，未建立不得分。1.3制定计划与目标A（4分）1.制定健康促进医院工作年度计划,步骤如下:①问题评估(参见自评表)：评估本院病患、职工健康教育与健康促进现状，确定亟待解决的问题，界定患者、员工与小区主要健康问题，并提出可行的解决方案。②明确工作目标、任务/活动、科室职责与任务分解、时间进度与考核管理要求等，做到每项活动目标明确、责任到位、检查考核要求明确。③征求实施部门意见并报领导小组批准执行。2.将健康促进纳入医院发展规划、目标与服务理念和宗旨。查资料。工作计划一项要素不合格扣1分；医院规划中无体现健康促进或无健康促进规划扣1分，规划不具体扣0.5分。B（8分）3.医院明确健康促进服务是整体医疗服务的重要组成部分，将健康促进服务指标纳入整体医疗质量改善管理目标，确定服务内容、流程及考评办法。查资料。无健促管理指标不得分，缺服务内容、流程或考评办法1项扣0.5分。1.4落实经费与设施A（4分）1.医院应提供开展健康促进活动所必备的场所、设施、设备、经费。2.设立健康教育室或宣传基地(具体场所要求各地自行制定)。查资料，看现场。场所、设施、设备、经费一项不符合需要扣1分，无阵地扣2分。B（8分）3.有专项健康教育经费（三级医院不低于15万元/年；城区二级医院不低于10万元/年；边远县二级医院不低于5万元/年；城区一级医院不低于3万元/年；边远县一级医院不低于0.5万元/年。)注：西部欠发达地区与东部发达地区每年健康教育经费额度可适当做出调整，此经费标准不做统一要求。查资料。无经费不得分，经费不能满足工作需要按比例扣分。1.5建立规章制度A（4分）1.建立与完善医护人员(包括新入职人员)定期接受健康促进与医患沟通等方面继续医学教育、培训的制度。2.建立支持并鼓励医护人员开展院内和院外健康教育工作的规章制度。查资料，看现场。无一项制度扣2分，发现一处一项制度执行不到位扣0.5分。B（8分）3.建立或完善保证患者就医环境和医护人员执业环境安全、卫生、保证患者和医护人员的权利、文化与价值观得到尊重的有关规章制度。4.建立与完善医护人员定期体检、接受疾病防治服务、激励采纳健康生活方式的政策。5.建立或完善各功能科室、门诊、住院、出院健康教育制度、流程、操作程序。查资料，看现场。无1项制度扣1分，发现一处一项制度执行不到位扣0.5分。1.6培训与动员A（4分）1.创建之初应召开一次全员动员会议，让大家知晓创建意义、转变理念、提高认识、明确责任、存在问题与改进目标。2.定期开展医护人员培训：内容包含职业道德素养、人文关怀、健康教育与健康促进、生活方式指导、健康咨询等方面,形式可结合继续教育、以会带培等多种形式，一年不少于1次。查资料，现场询问/测试。无动员会或定期培训不得分，随机调查10名医护人员，掌握率不达标酌情扣分。2、建设安全、和谐、有益健康的诊疗环境2.1物质环境。A