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2009车险理赔减损简介 目　　录 2009年案均赔款改善目标 已决案均赔款改善率定义及统计口径 2009改善目标分解 指标考核和监控 车险理赔减损现状 2008案均改善总体情况 2008机构理赔减损排名 2008已决案件赔款区间分布分析 2009案均赔款改善举措 机构减损地图——从哪里减？ 理赔减损举措——怎么减？ 理赔减损的基本原则 1.1目标——什么是已决案均赔款改善率？ 已决案均赔款改善率= 1-截至考核期末已决案均赔款÷上年同期已决案均赔款×100% 统计口径： 按结案时间统计； 缮制意见为“赔付”和“拒赔”； 多次赔付案件在同一会计年度内记为1件；跨年度多次赔付案件，对应年度赔付金额参与分子统计，案件数不再参与分母统计； 剔除全案赔付金额为“0”案件； 赔付金额剔除查勘费和代查勘费； 拒赔案件赔付金额记为“0”； 分子为赔付金额减去追偿净收入（追回金额-追偿费用）、通融赔付金额。 1.2.1目标——2009年案均改善目标分解 1.3.1目标——考核和监控 案均改善率考核 根据各机构已决案均赔款改善率目标达成百分比进行排名 对于单次赔付金额大于考核剔除值上限的案件，考核时按考核剔除值上限计算 对于整体COR指标达成、案均赔款改善率不达标机构，考核排名前80% 出险频度增长排名前5位或增幅超过10%机构，经审计确认，案均改善率指标强制排名最后 案均改善率监控 理赔减损率：较08年提高 配件价格折扣率：较08年提高 核价/核损核减率（定损偏差率） 已决案均工时费：较08年下降 已决人伤案均改善率：较08年提高 1.3.3目标——车险已决案均赔款改善率健康阀值 实际值/目标值×100% ≥100%，优秀 ≥80%，健康 ≥55%，异常 ＜55%，危险 3.1举措——理赔减损从哪里减？ 2008年赔款占比分布及增长—— 车损（含三者车）赔付占比较07年有所下降，但占比仍超过63.5% 人伤赔付占比26.77%，较07年上升，是造成案均赔款上升的主要原因 划痕险占比虽然较低，但增幅异常，需要予以重点关注 赔款占比变化异常及占比高、案均改善不佳的方面就是理赔减损的方向和重点 3.1.1举措——北区理赔减损地图-车损 3.1.2举措——北区理赔减损地图-人伤 3.1.3举措——北区理赔减损地图-高风险附加险 3.1.4举措——机构理赔减损地图-残值和费用 3.2举措——理赔减损减什么？ 理赔渗漏 不合理的人伤赔付项目和标准 不合理的配件、工时项目和价格 随意的残值处理 不合理的施救费用和法律费用 理赔欺诈 虚假损失 非保险责任损失 恶意制造的事故及损失 理赔追偿 盗抢追偿 垫付追偿 代位追偿 …… 3.3举措——减损基本原则 理赔减损不能以牺牲客户服务为代价，要正确处理理赔减损与客户服务间的关系，理赔减损不能成为投诉率上升的理由。 因此，开展理赔减损工作应以事实为依据，注意方法、方式和程序，明确理赔减损到底减什么；同时，及时跟踪问题案件的处理进展，确保服务时效和品质，实现“减损”和“品牌”的双赢！ * 减损案件范围： 在车险理赔案件中，保险人必须通过内、外部人员/单位的努力，采 取调查、鉴定、复勘等措施，从事故原因状况、保险车辆状况、出险驾 驶人状况、事故造成的损失与费用中，发现被保险人存在虚假、虚构、 欺诈或夸大损失骗取保险赔款行为的，不经相关调查工作而仅以正常理 赔流程无法避免损失的案件； 2、追偿成功案件、核损通过后复勘核减案件； 3、因条款本身存在争议之处、拒赔理由不完全充分、诉讼不利的案 件，经过与客户谈判，通过协商在条款规定的正常赔偿标准上增加免赔 ，或我司参与调解，比正常理算金额减少赔付的案件，对于免赔或减少 的部分应视为减损； 不属于减损案件范围： 明显属于保险条款中的免责、免赔产生的拒赔或免赔案件； 正常三核核减的案件； 正常赔案，客户放弃索赔或超索赔期案件。 减损金额：实际减少的赔付金额 50 60 关于减损案件 1、根据产险2009年经营目标分解，车险理赔对COR的贡献率为1.5个百分点，机构案均改善目标值必须确保车险已决案均改善整体目标达成； ? 2、为全面反映当期状况，同时，对于历年制赔付率指标不佳的机构，理赔也相应需要多分担COR改善的压力。因此，目标值分解采取按历年制赔付率排名的方式，分四档确定机构2009年案均改善目标值： 2.1? 历年制赔付率排名1-5名，2009年已决案均赔款改善目标值1.5%； 2.2? 历年制赔付率排名6-15名，2009年已决案均赔款改善目标值2.0%； 2.3? 历年制赔付率排名16-35名，2009年已决案均赔款改善目标值2.5%； 2.4? 历年制赔付率排名36-40名，2009年已决案均赔款改善目标值3.0%； ? 3、指标调整 3.1? 除西区外（