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全国教职工基础信息采集表（中小学校）(样表) 学校名称:xx学校 姓名★ 陈三 性别★ √1男 □2女 出生日期★ 1999年09月09日 民 族 01汉族 03回族 22畲族 国籍/地区★ 156中国 政治面貌 01中共党员 13群众 身份证件类型★ √1 居民身份证 □6 香港特区护照/身份证明 □7 澳门特区护照/身份证明 □8 台湾居民来往大陆通行证 □A 护照 身份证件号码★ 3 5 0 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 X 最高学历★ 21大学本科毕业 31大学专科毕业 获得最高学历的 院校或机构★ 福建师范大学 最高学位★ 405文学学士学位 0无 获得最高学位的 院校或机构★ 福建师范大学 参加工作年月★ 1999年09月 岗位类别★ √1 教师岗位 （教师） □2 其他专业技术岗位 □3 管理岗位 √4 工勤技能岗位（职工） 岗位等级★ 110专业技术岗位十级 304工勤技能岗位四级 行政职务 □1 学校正职 □2 学校副职 □3中层正职 □4 中层副职 □9 其他 劳资信息（人事劳资部门填写） 是否在编★ √ 1是 □0否 签订合同情况★ √ 1 聘用合同（教师） √ 2 劳动合同（职工） □0 无 月平均工资★ 元/月 五险一金★ （可多选） □1 基本养老保险 □2 医疗保险 □3 失业保险 □4 工伤保险 □5 生育保险 □6 住房公积金 □0 无 专任教师信息（专任教师填写） 教师资格证种类★ □1 幼儿园教师资格 □2 小学教师资格 □3 初级中学教师资格 √4 高级中学教师资格 □5 中等职业学校教师资格 □6 中等职业学校实习指导教师资格 □7 高等学校教师资格　 □0 无 普通话等级★ □8 免考核 □1 一级甲等 □2 一级乙等 □3 二级甲等 □4 二级乙等 □5 三级甲等 □6 三级乙等 □0 无 主要任课学段★ □1 学前教育 □2 小学 √ 3 普通初中 √ 4 普通高中 □5 职业初中 □8 成人中学 □A 特殊教育 □B 工读学校 □Z 其他 从教起始年月★ 1999年 09月 任教课程★ （可多选） 13语文 专业技术职务★ 中小学教师职称制度改革试点地区选择以下项目： □ 062 中小学正高级教师 □ 063 中小学高级教师 □ 064 中小学一级教师 □ 065 中小学二级教师 □ 066 中小学三级教师 □999 未定职级 □0 无 非试点地区选择以下项目： □ 052 高级教师（中学） □ 053 一级教师（中学） □ 054 二级教师（中学） □ 055 三级教师（中学） □413 高级教师（小学） □414 一级教师（小学） □415 二级教师（小学） □416 三级教师（小学） □999 未定职级 □0 无 是否全日制师范类专业毕业★ √ 1 是 □0 否 近三年专任教师接受培训情况★ （可多选） □1 国家级 □2 省级 □3 地市级 □4 县级 √5 校级 □0 无 是否属于免费 师范生★ □1部属师大免费师范生 □2地方免费师范生 √ 0否 是否是特岗 教师★ □1 中央特岗教师 □2 地方特岗教师 √ 0 否 本人签字：陈三 日期 学校签字： 日期 注：1.参照《教职工基础信息采集表指标解释（中小学校）》及《基础代码表》填写此表； 2.表中标★的项目为必填项； 3.有选项的指标如未标明“可多选”，只能单选； 4. 标注“对照指标解释填写”的，须依据《教职工基础信息采集表指标解释（中小学校）》中对应指标的“数据”栏中列出的数据选项填写； 5.标注“对照代码表填写”的，须依据《教职工基础信息采集表指标解释（中小学校）》中对应指标的“数据”栏中列出的数据选项填写，或者根据“备注”栏中所引用的代码表名称到《基础代码表》文件中查找，填写对应选项汉字名称。 基 础 代 码 表 1. 中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码 本代码引自GB/T 3304-1991。 表1 中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码 代码 民族名称 字母代码 代码