(重点项目医院感染管理策略.ppt

重点项目医院感染管理策略 一、导尿管相关尿路感染的预防与控制措施 尿路感染（UTI）是最常见的医院感染类型之一，在医院感染类型之第二位，75%～80%与留置导尿管相关。导尿管相关感染中，绝大多数为无症状性菌尿，拨管后易于控制，少数患者出现尿路感染症状。在有症状的尿路感染中，上尿路感染以肾盂肾炎多见；下尿路感染主要为急性膀胱炎，其他还包括附睾炎，前列腺炎，严重者可产生菌血症和败血症。 （一）、感染控制的宣传教育 1、定期对医务人员进行的宣教。 2、定期公布导尿管相关尿路感染（UTI）的发生率。 （二）、插管前的准备 1、尽量避免不必要的留置导尿；只有在必须时才使用插管，并尽早拨除。不能因为病人护理上的方便就采取插管。 2、仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不得使用。 3、根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。通常成年男性选16F，女性选14F。 （三）、插管时的措施 1、规范手卫生和戴手套的程序； 2、常规的消毒方法：用0.1%的新洁尔灭或0.5%碘伏消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，程序如下： 2.1男性：1）戴无菌手套，先消毒外阴，消毒棉球消毒阴囊和阴茎（自根部向尿道口擦拭消毒），然后用无菌纱布包住阴茎将包皮向后推，露出尿道口，自尿道口，由内向外旋转擦拭消毒，注意包皮及冠状沟的消毒。每一个消毒棉球只用一次；2）打开无菌导尿包，更换另一付无菌手套，以无菌纱布包住阴茎并向上提起，使之与腹壁呈60°角，将包皮向后推，露出尿道口，消毒棉球消毒尿道口和龟头。每一个消毒棉球不能重复使用。 2.2女性：1）戴无菌手套，先消毒外阴，其原则由外向内，自上而下，依次消毒阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口, 每一个消毒棉球只用一次；2）打开无菌导尿包，更换另一付无菌手套，由内向外，按顺序消毒：尿道口——两侧小阴唇——尿道口。每一个消毒棉球不能重复使用。 3、插管过程严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道粘膜损伤； 4、对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。 5、正确固定导尿管，避免滑动或牵拉。 （四）、插管后的预防措施 1、留置导尿必须无菌、连续密闭的尿液引流系统通畅。 2、不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口，除非要进行膀胱冲洗。 3、如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不得用于普通细菌和真菌学检查； 4、导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿管； 5、疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗； 6、保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后还需消毒； 7、患者洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中； 8、不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染； 9、悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液； 10、长期留置导尿管病人，定期更换导尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）； 11、疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管； 12、每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。 二、导管相关血流感染的预防与控制措施 血管内留置导管广泛用于各临床科室，尤其是重症病人。因导管插入、护理等不当，导致导管相关性血液感染（CR-BSI）十分常见，部份病人因此死亡。根据卫生部医院感染控制项目组的相关要求和我院具体情况，特制度预防CR-BSI措施如下： （一）、插管前的准备 1、外周静脉置管： 1．1导管选用聚氨酯类优质中性导管，输入的药液渗漏至血管外引起组织坏死者，避免使用钢针； 1．2留置静脉选择成人应尽选用上肢静脉而少用下肢静脉，以减少静脉炎和感染，小儿应尽量选用头皮、手、脚部位的静脉，少用腿、臂或肘窝处； 2、中心静脉插管： 2．1导管选用单腔的中心静脉导管，除非病人情况必须用多腔导管；4岁以下患儿宜选用植入式中心静脉导管； 2．2决定穿刺部位要权衡利弊后选择合适的穿刺点，即在减少感染发生的同时，要考虑减少或避免其他并发症如气胸、空气栓塞或血栓形成等,尽可能选择锁骨下静脉,而少用颈静脉等； （二）、插管时的预防控制措施 1、操作人员应戴帽子、口罩、穿无菌手术衣； 2、深静脉置管时应遵守最大限度的无菌操作要求，置管部位应铺大无菌单； 3、认真执行手消毒程序，戴无菌手套，置管过程中手套意外破损应立即更换； 4、插管过程中严格遵循无菌操作技术； 5、使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应当一人一用一消毒； 6、穿刺部位要选用适当的消毒剂消毒皮肤。消毒后穿刺前要留足够长的时间使皮肤上的细菌被杀灭； 7、穿刺部位碘伏消毒，再用透明膜覆盖。 8、患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行置管操作。 （三）、插管后的预防控制措施 1、用无菌纱布或专用透明膜覆盖