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发展分级诊疗服务模式-全科医疗是杠杆 发展分级诊疗服务模式 --- 全科医疗是杠杆 劳冰磊 I. 背景 中国社会科学院发布的《2007年: 中国社会形式分析与预测》蓝皮书拉开了 “看病难,看病贵” 声讨综合医改的序幕。 何谓“看病难,看病贵”? 广义而言, 探讨的是医疗可及性。自197… 周朝历代帝王（春秋时期） 东周（公元前770年—公元前256年) 公元前771年，犬戎杀幽王，灭西周。翌年（即前770年），周平王姬宜臼由镐京迁都于洛邑（今河南省洛阳），史称东迁后之周王朝为东周。周赧王59年（公元前256年），东周为秦所灭，共传25… 小数字大智慧：考研专业代码解读 小数字大智慧：代码不仅仅是一个编号 Number1 专业代码仅仅是一个编号 “070502 人文地理学”前6位数字对你有什么意义? 哪怕你打算考人文地理学的研究生，恐怕也会说：不就是专业代码么，没意义。对99.9%的人… 发展分级诊疗服务模式 --- 全科医疗是杠杆 劳冰磊 I. 背景 中国社会科学院发布的《2007年: 中国社会形式分析与预测》蓝皮书拉开了 “看病难,看病贵” 声讨综合医改的序幕。 何谓“看病难,看病贵”? 广义而言, 探讨的是医疗可及性。自1978年改革开放至今, 覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成, 真正的缺医少药多发生在中西部经济落后、交通不便、地广人稀的偏远区。辩证而言, 看病难与贵有其客观成因,也有主观感受, 因此难以用明确的标准去界定[1]。 一叶障目, 其实民生与民呻的聚焦点是优质医疗资源相对于居民需求的不足。在《看病难看病贵问题的原因与对策研究》报告中, 余红星阐明: “难 ”,难在找大医院和找专家; “贵”, 贵在药费和检查费。 同时报告对两难做了归因分析: 药价虚高、财政投入不足、医疗体制缺陷是主要因素，同时指出政府扶持调整药价, 发展社区卫生服务是主要对策[2]。 II 发展分级诊疗服务模式的必然性 欲知大道，必先为史。 分级诊疗服务模式(简称分级诊疗) 的实践性是基于中国医疗服务体系的现状以及我国的疾病谱、健康需求，依据其可干预性和干预的投入产出效价，并遵循可及性原则。 纵观我国医疗服务体系的现实问题，聚焦四点： （１） 医疗卫生资源总量不足以优质资源欠缺为主 截至2013年底，我国有医疗卫生机构97.44万个，其中医院2.47万个，基层医疗卫生机构91.54万个，专业公共卫生机构3.12万个；卫生人员979万名，其中卫生技术人员721万名；床位618万张。 然而我国总人口为13.54，人均GDP只有6075美元，每千常住人口拥有医疗卫生机构床位4.55张、执业（助理）医师2.06名、注册护士2.05名。 其中大学本科及以上学历的执业（助理）医师占比仅为45%；大学本科及以上学历的注册护士占比仅为10% [3]。 与发达国家我国的医院床位数密度并不低, 然而每万人医生密度,和护理人员均低， 这可能与我国经济社会发展总体水平相关。 （２） 卫生资源配置与结构失衡 就卫生人力资源分布而言, 2009年我国有卫生技术人员数5535124,乡村医护人数占总数的20%[4]。 对于卫生资金配置而言, 据统计，我国农村居民卫生费用筹资总额较城市居民少4 505.92 亿元，城市人均卫生总费用为农村居民的3倍[5]。从卫生服务供给看，我国的医疗资源80％在城市，尽管我国每万人医院床位数密度并不低于发达国家，然而我国90%床位集中于城市的大中型公立医院[3]。 另外卫生资源配置的结构失衡, 还体现在 “重医疗,轻公卫” 、“重疾病，轻预防”、“重三级，轻基层” 、“重专科，轻全科”。 陈小嫦提到 2010年基层医疗系统总资产比2009年回落2%, 另一方面三甲医院规模在同城范围内不断扩充[6]。 这种“倒三角” 资源结构形成了特殊的医疗体制的霸道文化与就诊选择随意性的矛盾，比如：专业优秀的医师长期受“编制干部”的潜移默化而难以成为自由开业的“社会人”，公立机构行政等级分配的薪酬和晋升体制圈固了基层医疗机构资源支配额，以及国营医院行政垄断医疗服务供给， 导致医疗资源（人、财、物）集中在 一、二线城市的大中型医院。这种机制运行的惯性构筑了居民追宠三级医院无序就医思维常模。可见医疗资源结构与配置的失衡是居民无序就诊的推手。 (3) 政府宏观管理与财政扶持的弱化, 公立医疗机构公益性淡化 数据显示2011年，政府卫生支出占总卫生费远低于其它发达国家，而个人卫生支出占卫生总费用比重低远高于其它发达国家[7]。对于全国近3亿的人户分离的医保人群而言, 在当地治疗可以报90%，去了县级医院成了85%，到省里就变成70%，来到北上广深医治就成了自付55%[7] 。 据统计北京2013