危重病的临床常用评价体系2-24..doc

危重病的临床常用评价体系 学习目的 了解急危重病的临床常用评价体系的形成和发展现状。 熟悉我国急诊病人病情分级评估体系 了解急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）病评分系统现代医学的发展特别是各种现代化的诊疗技术不断进入医学领域使临床医学发生了革命性变化,这些变化的结果不但要求对疾病能够准确及时的诊断很好的进行救治,而且也要求医生对疾病的预后发展给予准确的预测,而急危重病人更是如此。准确地评估疾病的严重程度和预后可以了解疾病的发展趋势协助医生对病情进行准确的判断,使监测和医疗的投入更为精确有效,同时也反映医疗的质量和效果。但临床医生多依赖于经验或知觉来估计疾病的危重程度或者预测预后这种做法不科学也不可靠,缺少可比性,就需要一个统一的标准来表达病人的预后或严重程度,病评分系统就是根据上述目的而问世的。自20世纪70年代以来国内外从事危重病研究的学者陆续提出了一些急危重病病情评价方法来对危重病人进行评估病情严重程度疾病评分系统大致可分为疾病特异性(disease specific)和疾病非特异性(disease nonspecific)评分，其目的在于反映疾病的严重程度和(或)患者的预后。前者如急性胰腺炎的Ranson评分、创伤评分、Murray的肺损伤评分等，特点是针对单一的疾病，各种不同疾病的评分系统之间无法作相互比较，能更好地反映患者的病情和预后。后者的特点是可广泛用于多种不同疾病的评估，适宜在原发疾病不同的患者间进行比较如急性生理和慢性健康评分(APACHE)SAPSⅡ评分等，对疾病严重程度和预后的估计与疾病特异性评分大致相似急性生理和慢性健康评分(APACHE)。这些评分方法一般是根据疾病的一些重要症状、体征和生理参数等进行加权或赋值从而科学地量化评价危重疾病严重程度。在欧美等国家为危重疾病进行评分已成为常规,近年来也受到我国许多学者和临床工作者的重视。病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：气管插管病人、无呼吸或无脉搏病人、急性意识障碍病人以及其他需要采取挽救生命干预措施病人。这类病人应立即送入急诊抢救室。病情有可能在短时间内进展至一级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给予病人相应处置及治疗。病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要很早就引起重视，病人有可能发展为一级，如急性意识模糊或定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛，也属于该级别病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状。在留观和候诊过程中出现生命体征异常者，病情分级应考虑上调一级。非急症病人是指病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源的病人。 　　　　 三、 急性生理和慢性健康评分系统（acute physiology and chronicity health evaluation，APACHE） 危重症在临床可见于临床任何一个科室医护人员对患者病情严重程度的判断主要凭临床经验，多采用“轻、中、重”的说法，这种方法粗糙且不科学，缺乏客观依据，不能准确反映疾病严重程度及其变化。自1981年Knaus等相继提出APACHE后，又进行了深入广泛的多中心研究，并于1991年提出了急性生理与慢性健康评分（APACHE?评分）方案。APACHE?通过对患者入ICU时病情的评定及病死率的预测以及在治疗过程中对患者病情的动态评定，为提高医疗质量、合理利用医疗资源以及确定最佳的出院时机或需要继续治疗的时间提供了客观科学的根据acute physiology and chronicity health evaluation，APACHE）是一类评定各类危重症患者尤其是ICU 患者病情严重程度及预测预后的客观体系，而且是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。既可用于单病种患者的比较，也可用于混合病种。广泛应用于客观评估疾病严重程度、控制组间可比性、评估疾病严重程度和预测预后了解病情的严重程度和某些物质的关系、选择手术时机、作为流行病学调查时疾病严重程度的统一标准及动态评分评价救治水平等。急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）是根据患者的一些主要症状、体征和生理参数等加权或赋值，从而量化评价危重疾病的严重程度。APACHE评分系统是由急性生理学评分（APS）、年龄评分、慢性健康