I2011年护理质量管理与持续改进方案.docVIP

2011年护理质量管理与持续改进方案 护理工作的质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量，为了加强医院护理护理管理，规范护理服务行为，为患者提高优质护理服务，保障病人安全，提高护理质量，达到患者、社会、政府满意，特制订本方案。 一．护理质量管理的原则：“患者第一”“预防为主”“事实和数据化”理质量管理的目的：通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为，思想职业道德等方面符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间，最好的技术，最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，保证患者安全，最终实现为患者提供优质服务的目的。 二、成立组织 1、护理质量管理委员会： 主任委员：宫莉生（院长） 副主任委员：白瑞文（主管院长） 张巧珍（护理部主任） 委员： 赵爱梅 宫莉英 冯瑞霞 刘静 刘志凤 李俊卿 卢喜珍 张亮梅 杜焕仙 2、护理质量管理委员会的职责： （1）护理质量管理委员会在主任委员的监督下和副主任委员的领导下，负责护理质量管理具体工作事宜。 （2）在院护理质量保障体系中起领导、监督作用，组织实施各项护理质量 评估，制定评估的标准细则，并及时解决各项护理检查中发现的问题，努力提高全院护理质量。 （3）参与制定、修改和完善医院护理质量管理方案，负责检查、落实 护理质量管理的执行情况，按规定时间进行护理质量的检查。 （4）定期组织护理人员业务学习、技术操作比武，进行“三基”、“三 严”考试考核。 （5）认真调查研究，做好护理工作的质量分析，发现质量缺陷和隐患 要及时处理并采取改进措施。 （6）每季定期召开会议，分析护理质量并提出改进措施 3、二级质控组织：由护理部和科护士长组成 二级质控组织职责： （1）在护理部领导下认真完成考核任务。 （2）各组认真进行考评，各组成员提前安排好科内工作，不得请假，保质保量完成考核。 （3）考核时对照考核项目，逐条进行考核，当场扣分，责任到人。 （4）考核科室包括全院所有临床护理科室及手术室、供应室、急诊科。 （5）考核结束后，组长组织各组成员，对照标准逐条扣分，结果报护理部总结反馈。 （6）参加质量分析会，对本组检查发现的主要问题进行汇总、分析、提出整改意见。 二级质控分组情况 分组 成员 负责考核内容 护理文书组 刘志凤 卢希珍 体温单、医嘱单、 护理记录单、护士交班簿 病区管理组 李俊卿 宫莉英 基础护理、特一级护理、健康教育、 护士素质、陪检送检、床头标实 护理操作组 刘志凤 冯瑞霞 理论考核、技术操作考核、 急救技术考核、满意度调查 护理安全组 刘 静 张亮梅 医嘱查对、业务学习、业务查房、 工休座谈、急救物品、护理缺陷 消毒隔离组 杜焕仙 南继卿 消毒隔离、无菌物品、院感活动、紫外线消毒登记、医疗垃圾分类运送、一人一针一管一灭菌 4、一级质控组织：由各科护士长和本科护理骨干组成 一级质控组织职责： （1）负责本科护理质量的考核工作。 （2）制定科质控考核任务、考核项目和考核时间。定出一周内考核项目。 （3）按时进行质控考核，每周重点抽查，每月全面检查。 （4）护士长考核重点在急救物品的备用、医嘱执行情况、术前病人准备情况、危重病人的护理及记录情况、一般护理记录等项目上。 （5）对检查情况应按要求详细记录，发现的问题责任到人，进行分析、总结，提出处理和改进意见。 （6）每月将一二级质控考核结果进行汇总，每月召开一次质量分析会，对存在的问题进行汇总、分析、提出整改措施并落实。 （7）每月负责本科质量自查工作并进行汇总，将结果上报护理部。 一级质控组织情况 科室 一级 质控人 质控内容 科 室 一级 质控人 质控内容 内科 冯瑞霞 潘晓燕 护理文书、护理业务管理 消毒、灭菌、急救物品管理 基础护理、危重症护理 健康宣教、病区管理 监护室、急救药管理 外科 宫莉英 卢希珍 潘丽 护理文书、护理业务管理 消毒、灭菌、急救物品管理 基础护理、危重症护理 健康宣教、病区管理 抢救室，急救药管理 妇科 刘静 康宇宏 护理文书、护理业务管理 消毒、灭菌、急救物品管理 基础护理、危重症护理 健康宣教、病区管理 救室、产房、急抢救药管理 儿科 刘志凤 郭改芳 吴瑞芳 王慧 护理文书、护理业务管理 消毒、灭菌、急救物品管理 基础护理、危重症护理 健康宣教、病区管理 新生儿室、急救药管理 感染疾病科 杜焕仙 护理文书、护理业务管理 消毒、灭菌、急救物品管理 基础护理、危重症护理 健康宣教、病区管理 隔离室，急救药管理 急诊科 李俊卿 游