气管插管操作流程图文-1.ppt

* 这是最理想的充分曝露的声门入口。会厌完全被镜片挑起，从声门裂可以看到气管环。 然而，临床上多数病人不能曝露到这种程度。对于有经验的麻醉医师能识别喉部开口的后壁、即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。 * 成人门齿到声门的距离是12～15cm，声门至隆突是10～15cm。 * 如最初复苏后导管仍要留在气管里，应摄胸片最后确认导管所在位置是否正确。一般照后前位胸片即可，侧位通常不需要。 如导管在主支气管，但插得太深，则两侧呼吸音不一致，但无气体入胃，腹不胀。如此种情况，应边听呼吸音边慢慢拉出导管，直到两侧呼吸音相等。 如气管导管插入食道，则心率不增加，CO2检测器无法显示呼出CO2，可以 听见空气入胃的声音，可见胃部扩张，呼吸时胸廓运动不良。 纠正方法是撤出导管，给新生儿气囊面罩正压人工呼吸，重新插入导管。 * ? 对于有高度误吸危险的病人，如果估计不是困难插管，则可以采用快速诱导插管（rapid-sequence intubation）。给氧祛氮时只吸入高流量的氧气而避免加压通气，给予快速起效的静脉麻醉药和肌松药。琥珀酰胆碱起效快。即使非去极化肌松药应用了“初始化”剂量（priming dose，为插管量的1/10），其达到满意插管条件的时间也没有琥珀酰胆碱快。在诱导过程中，用拇指和示指压迫环状软骨（Sellick 手法，只能在病人意识消失后实施），封闭食道。如果操作正确，加上呕吐肌的力量已经被肌松药削弱，能够大大降低误吸的危险。如果看到声门，则直接完成气管插管；如果插管失败，必须继续面罩通气并持续压迫环状软骨。Sellick 手法不正确会妨碍观察声门或影响插管通路。压迫环状软骨，除了可以防止胃内容物的返流，还可以减少进入食道的气体量。膨胀的胃影响通气，并易于发生返流，应事先插入胃管引流。气道分泌物妨碍对气道的观察，推荐预先使用抗胆碱能药物以及抑制胃酸分泌的药物。 管端位于声门右侧，需逆时针旋 转导管，使管端对准声门 管端位于声门左侧，需顺时针旋 转导管，使管端对准声门 导管管端顶住会厌 抬高枕部使颈前屈 或向上提拉喉部 根部软组织 使管端对准声门 导管管端靠后 头部后仰 或轻压喉部 对着食管开口 使管端对准声门 七、困难气道处理规则 “困难气道”包括3 方面内容:通气氧合困难、插管困难、环甲膜切开困难。 困难气管插管首选清醒插管，操作过程中确保患者氧合良好，无缺氧损害为首要原则。安全的处理方式是保持患者清醒和自主呼吸。 首先应积极寻求帮助，可以选择插入LMA、ETC(联合导管)、行经气管喷射通气(TTJV) 或建立外科气道4 种方法。环甲膜切开是极度困难插管的最终措施，与气管切开相比，环甲膜切开耗时少、易实施、可靠性高、并发症少。 困难插管的常备器械 面罩 喉镜：macintosh喉镜、belscope喉镜、 可视喉镜、 double-angle喉镜 口咽、鼻咽通气道 纤支镜 光索 喉罩 食管-气管联合导管ETC 1、经口盲探插管指探引导法 适用于部分张口困难、颈部活动障碍（颈 项强直、颈椎骨折脱位、颈前瘢痕挛缩、 颈项短粗）、喉结过高、或下颌退缩病人 左示指沿右后臼齿间抵达舌根 ，探触会厌上缘并将其拨向舌侧，右手在示指引导下将管端对准声门。 指探引导法 2、光索引导法 光索是前端装有灯泡、后端连接电池把柄的 导管芯 插管时在环甲膜处见清晰透光 光索前端正位于环甲膜后 推进导管可通过声门 颈前光斑 3、 喉罩引导法 先置入 3 号或 4 号喉罩 当通气罩位置正确时 经通气管置入 ID 6.0 mm 气管导管 气管导管将滑入气管 首次成功率 75% 总成功率 90% 喉罩(LMA) 能在快诱导插管失败后快速提供通畅的气道，另外可替代BMV 作为暂时的人工气道，使用简单、不良反应少。美国麻醉医师协会(ASA) 已将其作为困难气道的处理规范之一。 A B C D 4、纤维支气管镜引导法经口插管 用喉镜暴露咽喉区 气管导管套在纤支镜外 纤支镜经口咽部 直视下经声门进入气管 气管导管沿纤支镜推入气管 纤支镜气管插管是里程碑，尤其对于困难气道者，其适应证包括预期的困难插管、颈椎制动、解剖异常、常规插管失败但能维持通气等。通过皮球面罩通气(BMV)