气胸诊断及影像表现-1.ppt

　　　　　气 胸 本　节　重　点 　１．名词　自发性气胸 　２．气胸的类型 　３．张力性气胸的处理 　　[概述] 气胸一般分为自发生气胸，人工气胸和外伤性气胸。 自发生气胸 是指在没有外伤的情况下，肺组织及脏层胸膜自发性破裂，空气进入胸膜腔称为“自发性气胸” 　　[病因发病机理] 一.各种原因的肺气肿 慢支　支气管哮喘　肺结核→肺气肿→胸膜下肺大泡→自发性破裂→空气进入胸膜腔→气胸 二.肺组织疾病 肺结核（ 胸膜下干酪样坏死病灶　空洞）→破裂→气胸 多发性肺脓肿（血源性）→气囊肿 →破裂→气胸 三.特发性气胸 这是最常见的一种 多发生于年轻男性 占自发性气胸的首位 四.先天性发育异常 先天性肺大泡＋肺内压升高→破裂→气胸 　　　[临床类型]　　 一.闭合型气胸 胸膜裂口较小　在肺被压缩时　裂口自行闭合 特点 ⒈胸穿测压,胸膜腔压力为低度正压或负压 ⒉抽出少量气体后胸膜腔内压力减低 ⒊停止抽气后压力不再增加 胸腔内的空气　“只出不进” 预后良好 　　　二.交通性气胸 气胸形成后　胸膜破口不能闭合　仍然开放　使胸膜腔和支气管相通 其原因是 ⒈胸膜裂口较大 ⒉胸膜粘连带的牵引　使胸膜裂口张开 3.裂口直接与支气管相通，形成胸膜支气管痿 特点 1.胸腔穿刺测压，压力在“0”上下波动 2.抽气后，压力不降，或暂时下降但停止抽气后又很快回升到“0” 　胸腔内的空气“出出进进” 预后较好 三.高压性气胸 患侧胸腔内的压力明显增高，超过大气压，其原因是 ⒈胸膜破口呈单向活瓣，吸气时裂口张开，气体进入胸膜腔，而呼气时裂口关闭，气体不能排出，胸腔压力逐渐增高，超过大气压，而成为张力性气胸。 特点 ⒈胸穿测压为高度正压 ⒉抽气后压力减低或不减 ⒊停止抽气后压力又升高 ⒋纵隔推向健侧，并可压对侧肺脏及大血管 　胸腔内的空气“只进不出” 病情紧急 三种气胸在发展过程中可以互相转变 　　　[临床表现] 一.症状 与两个因素有关 ①胸腔内进气的多少 ②原有肺功能的情况 (一)胸痛 　原因： ①空气的刺激 ②胸膜粘连带的牵拉　撕裂 (二)呼吸困难 呼吸困难的程度可轻可重 张力性气胸有严重的进行性呼吸困难　甚至出现休克　呼吸衰竭 (三)咳嗽 　是由于胸膜受到刺激引起反射性咳嗽 (四)休克 多见于张力性气胸，由于压迫上下腔静脉而引起　应及时胸穿减压　呼吸困难　　紫绀　大汗　四肢厥冷　脉搏快弱　血压下降　大小便失禁　如不及时处理可很快死亡 (五)全身毒性症状 并发胸膜感染　脓气胸时常有发热 二.体征 小量气胸 仅有呼吸音减低 大量气胸 气管及心脏向健侧移位，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，语颤及呼吸音减弱或消失 [实验室检查] 一.X线检查 气胸部位透亮度增高，无肺纹理，肺组织被压向肺门处，在萎陷的肺的边缘，脏层胸膜呈纤细的发线影，纵隔　心脏　气管可同时向对侧移位　隔肌下降 气胸 二.胸腔穿刺测压 三.胸腔镜检查 　在反复发作的自发性气胸或不复张的病例可通过胸壁切口　作胸腔镜或纤维支气管镜窥视　如有胸膜粘连影响裂口愈合时　可将粘连烙断 四.血气分析　显示PaO2降低　　PaCO2多为正常 五.肺功能检查　出现限制性通气障碍 [并发症] 　一.胸膜炎 　气胸发生后胸膜继发性感染　或肺结核 　肺脓肿穿破引起的气胸　常并发胸膜炎 　渗液 二.血气胸 气胸发生后短期内胸腔内出现大量积液体征应考虑为出血　出血原因是由于胸膜上血管被撕裂 处理　一般肺复张后出血多能停止，如继续出血不止，应考虑开胸结札血管　 三.纵隔气肿和皮下气肿 　　　皮下气肿 　肺大泡破裂至肺间质→间质性肺气肿→纵隔→颈部皮下→扩散 表现 有皮下气肿　颈部发粗　握雪感 纵隔气肿 当气体在纵隔内积聚而不能逸出时，可压迫纵隔内大血管，出现血压下降，呼吸困难 　X线 与纵隔旁和心缘旁可见透明带 四.脓气胸 常合并于金葡菌肺脓疡　肺结核　绿脓杆菌肺炎　需紧急抽脓和排气 ［诊断鉴别诊断］