永久起搏器安装主要适应症的进展-1.ppt

ACC/AHA/NASPE 心脏起搏器植入指南 ACC/AHA 适应证分类 I类: 根据病情状况，有明确证据或专家们一致认为起搏治疗对患者有益、有用或有效。 II类: 根据病情状况，起搏治疗给患者带来的益处和效果证据不足或专家们的意见有分歧。 IIa类: 证据/意见偏向有用/有效。 IIb类: 证据/意见不能说明有用/有效。 ACC/AHA 适应证分类 III类: 根据病情状况，专家们一致认为起搏治疗无效，甚至某些情况下对患者有害，因此不需要/或不应该植入心脏起搏器。 ACC/AHA 临床证据分类 Section I-A:成人获得性完全性房室阻滞的起搏治疗 I 类适应证: 获得性房室阻滞的起搏治疗 任何阻滞部位的三度和高度房室阻滞: 有房室阻滞所致的症状性心动过缓(包括心力衰竭) 需要药物治疗其他心律失常或其他疾病，而所用药物治疗可导致症状性心动过缓 无症状，但已证实心室停搏 3.0s或清醒状态时逸搏心律 40 bpm 射频消融后 心脏外科手术后发生的不可逆性房室阻滞 神经肌源性疾病伴发的房室阻滞，无论是否有症状 I适应证类:获得性房室阻滞的起搏治疗 任何阻滞部位和类型的二度房室阻滞产生的症状性心动过缓 IIa 类适应证: 获得性防止阻滞的起搏治疗 任何部位无症状的三度房室阻滞，清醒时平均心室率 40 bpm, 尤其是合并心肌病和左心室功能不良 无症状的二度 II型房室阻滞，伴窄QRS波 IIa 类适应证: 获得性房室阻滞的起搏治疗 无症状性二度 I 型房室阻滞，电生理检查发现阻滞部位在希氏束内或以下水平 一度或二度房室阻滞伴有类似起搏器综合征的临床表现 IIb 类适应证: 获得性房室阻滞的起搏治疗 合并有左心室功能不全或充血性心力衰竭症状的显著一度房室阻滞(0.30 sec.)，缩短AV间期可能降低左心房充盈压而改善心力衰竭症状者 神经肌源性疾病伴发的任何程度的房室阻滞，无论是否有症状 III 类适应证: 获得性房室阻滞的起搏治疗 无症状的一度房室阻滞 无症状发生于希氏束以上的二度 I 型房室阻滞 预期可以恢复且不再复发的房室阻滞(如药物中毒，莱姆疾病等)，或无缺氧症状的睡眠呼吸暂停综合征 Section I-B:慢性双分支和三分支阻滞的起搏治疗 I 类适应证: 慢性双分支和三分支阻滞的起搏治疗 间歇性三度房室阻滞 二度 II 型房室阻滞 交替性双侧支阻滞 IIa 类适应证: 慢性双分支和三分支阻滞的起搏治疗 虽未证实晕厥由房室阻滞引起，但可排除由于其它原因引起的晕厥，尤其是室性心动过速 无临床症状，但电生理检查发现 HV 间期 100 ms 电生理检查时，由心房起搏诱发的希氏束以下非生理性阻滞 IIb 类适应证: 慢性双分支和三分支阻滞的起搏治疗 神经肌源性疾病伴发任何程度的分支阻滞，无论是否有症状，因为传导阻滞随时会加重 III 类适应证: 慢性双分支和三分支阻滞的起搏治疗 分支阻滞不伴房室阻滞或无症状 无症状的分支阻滞伴一度房室阻滞 Section I-C:与急性心肌梗死相关的房室阻滞的起搏治疗 I 类适应证: 急性心肌梗死后的起搏治疗 持续希氏束系统二度房室阻滞伴双束支阻滞或希氏束系统内或以下三度房室阻滞 房室结以下暂时性，高度 (二度-或三度) 房室阻滞伴束支阻滞，如果阻滞部位不清楚则应进行电生理检查 持续和有症状二度或三度房室阻滞 IIa 类和IIb 类适应证: 急性心肌梗死后的起搏治疗 IIa类: 无 IIb类: 房室结水平的持续性二度或三度房室阻滞 III 类适应证:急性心肌梗死后的起搏治疗 不伴室内阻滞的短暂性房室阻滞 伴左前分支阻滞的短暂性房室阻滞 获得性左前分支阻滞不伴房室阻滞 持续性一度房室阻滞伴有慢性或发病时间不明的束支阻滞 Section I-D:窦房结功能不良的起搏治疗 I 类适应证:窦房结功能不良的起搏治疗 窦房结功能不全伴有症状性心动过缓, 包括引起症状的频繁的窦性停搏 可能是无其它治疗可替代必需长期进行药物治疗的结果 有症状的变时功能不良 IIa 类适应证:  窦房结功能不良的起搏治疗 自发或药物诱发的窦房结功能不良，心率 40 bpm, 虽有心动过缓的症状，但未证实与所发生的心动过缓有关 不明原因晕厥，合并窦房结功能不良或经电生理检查发现有窦房结功能不良 IIb 类适应证:  窦房结功能不良的起搏治疗 清醒状态下心率长期 40 bpm, 但症状轻微. III 类适应证: 窦房结功能不良的起搏治疗 无症状的患者，包括长期应用药物所致的窦性心动过缓(HR 40 bpm) 有类似心动过缓的症状，但证实该症状与心动过缓无关的窦房结功能不良的患者 非必须应用的药