流行性乙型脑炎病人的护理-1.ppt

流行性乙型脑炎病人的护理 流行性乙型脑炎病人的护理 流行性乙型脑炎简称乙脑，由乙型脑炎病毒引起的一脑实质炎症为主要病变的急性传染病。夏秋季流行，经蚊虫叮咬传播。 临床以高热、意识障碍、抽搐及脑膜刺激征为特点。 流行病学 （一）传染源 猪是主要传染源 （二）传播途径 蚊子（库蚊）是乙脑主要传播途径 （三）人群易感性 普遍易感 （四）流行特征 以7、8.、9三个月发病率最高；10岁以下儿童多见，成人以隐性感染多见 【发病机制与病理 】 （一）发病机制 带乙脑病毒的蚊虫叮咬人后，病毒进入人体血液引起病毒血症。发病与否取决于感染病毒的数量和毒力，机体的免疫力和其他防御功能。机体免疫功能强时，病毒被中和及消灭。反之病毒通过血—脑屏障侵入脑实质引起病变。 （二）病理 主要在中枢神经系统，从大脑到脊髓均可出现病变。其中以大脑、中脑、丘脑病变最重，小脑、延髓、桥脑次之，脊髓病变最轻。 临床表现 潜伏期：4-21天，平均10-14天 在潜伏期内病毒侵入血液内繁殖，大多数人感染后不出现症状，为隐性感染，但机体可获得免疫。 较典型病例的病程大多为两周左右。 临床表现 典型乙脑的临床表现：分四期 初期 极期 恢复期 后遗症期 初期（病程第1-3天） 高热：一般起病较急，以发热开始，少数可先出现轻度头痛，不适或胃纳差，恶心等前驱症状，然后开始明显发热。热度上升快，1～2d内高达39～40℃，持续不退。头痛、恶心、呕吐 嗜睡、精神倦怠 颈强、抽搐：幼儿在高热时常伴有惊厥与抽搐 极期（病程第4-10天） 高热：发热越高，热程越长，病情越重 意识障碍：昏迷的深浅，持续时间的长短与病情的严重性和预后呈正相关 惊厥或抽搐：高热、脑实质炎症、脑水肿 呼吸衰竭：中枢性呼吸衰竭。脑疝 神经系统症状和体征：在病程10天内出现 高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状 恢复期 2周左右可完全恢复 重症病人可出现恢复期症状，多6个月内恢复 后遗症期： 患病6个月后仍留有神经精神症状者为后遗症。重症病人。意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、扭转痉挛、精神失常等。癫痫可持续终生。 乙脑的临床类型 （二） 并发症 支气管肺炎 最常见 重症病人可因应激性溃疡致上消化道出血。 [实验室检查] 1.血象 WBC多在10-20×109/C，中性粒细胞在80%以上 2.脑脊液 外观：无色透明或微混，WBC多数在（50~500）×106/L。蛋白轻度升高，氯化物正常，糖正常或偏高。 3.血清学检查 特异性IgM抗体测定，病后3-4天即可出现。为确诊本病的主要依据。 4.病毒分离 脑组织中可分离出乙脑病毒。 [诊断] （一）流行病学资料 季节（7、8、9三个月），10岁以下儿童。 （二）临床表现 起病急，高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射和脑膜刺激征阳性。 （三）实验室检查 血WBC、CSF改变符合 脑改变。 [处理要点] （一）治疗要点 1.高热的处理 物理和药物降温相结合，使体温降低到38℃以下 a.物理降温：酒精擦浴，冷盐水灌肠，头部冰帽。大血管处置冰袋。 b.药物降温：小儿可用安乃定滴鼻 c.亚冬眠疗法 2.惊厥的处理 包括去除诱因及镇定解痉 3.呼吸衰竭 是本病的主要死亡原因 a.保持呼吸道通畅：可用超声雾化法，严重者可做气管切开。 b.给氧：常用面罩给氧 c.有脑水肿或脑疝者用脱水疗法。 d.中枢性呼衰可用呼吸兴奋剂 e.改善微循环，减轻脑水肿 4.病原学治疗 利巴韦林0.8~1.0g,小儿10mg/kg，加液中静滴 5.抗炎症介质治疗及抗感染治疗 主张早期短期个体化应用，疗程5~7天，继发感染时可应用敏感抗生素。 6.恢复期及后遗症处理 主要是语言、肢体、吞咽功能锻炼，可用针刺、中药及康复功能疗法 （二）预防措施 早发现，早隔离；加强猪的管理流行季节前对猪进行疫苗接种。 防蚊、灭蚊是预防关键。 对易感者进行疫苗接种是预防流行的关键。用地鼠肾疫苗于流行前1-2个月完成疫苗接种，保护率可达85%-98%。 护理诊断 体温过高 与毒血症有关 急性意识障碍 与中枢神经损害有关 有受伤的危险 与惊厥、抽搐、意识障碍有关 潜在并发症 呼吸衰竭、继发感染 护理措施 （一）一般护理 休息与隔离 饮食护理 （二）病情观察 注意呼吸的变化，意识障碍程度，有无惊厥先兆，有无颅内压升高、脑疝先兆。 （三）对症护理 高热 以物理降温为主，药物降温为辅。 惊厥或抽搐 置仰卧位，头偏向一侧，防咬伤，防坠床。 （四）用药护理 遵医嘱使用药物，并注意观察疗效和副作用。 （五）心理护理 针对病人出现的焦虑不安、紧张、急躁等不良情绪采取相应措施