浅谈呼吸机SIMV模式-1.ppt

* 浅谈呼吸机SIMV模式 岳阳市二人民医院 呼吸机治疗目的 生理学目标 1、维持适当的通气和交换 2、改善肺顺应性 3、减轻呼吸肌负荷 临床治疗学目标 1、纠正低氧血症 2、缓解呼吸窘迫 3、预防或治疗肺不张 4、改善呼吸肌疲劳 5、保障镇静剂和肌松剂安全应用 6、维持胸壁的稳定性 机械通气的四个时相 患者 时相 呼吸机 吸气开始 触发 吸气阀门何时打开 吸气进行 吸气相 吸气阀门打开到呼气阀门打开 吸呼转换 切换 呼气阀门何时打开 呼气进行 呼气相 呼气阀门打开到吸气阀门打开 调节呼吸机，其实就是调节这四个方面的参数 触发 触发：呼吸机获取指令并启动送气。 触发=吸气阀打开=呼吸机开始送气=患者开始吸气=呼吸机记录一次“呼吸” 患者 感知 触发模式 无自主呼吸 时间信号 时间触发 有自主呼吸 压力信号 流量信号 压力触发 流量触发 P T 0 四种通气方式 通气方式 吸气开始 吸气进行 吸-呼切换 控制通气（C） 机器触发 机器指令 机器指令 辅助通气（A） 病人触发 机器指令 机器指令 支持通气（S） 病人触发 机器+病人 病人切换 自主呼吸（Spon） 病人触发 病人决定 病人切换 不同的模式实际上就是控制、辅助、支持和自主呼吸按照不同规则的组合 CMV IPPV SIMV MMV BIPAP CPAP SPONT PCV VCV APRV PLV PS ASB ILV PRVC VAPS PAV  Modes, Breath Type and Ventilator Settings 万能模式SIMV [=simultaneous intermittent mandatory ventilation]同步间歇指令通气[=synchronizcd intermittent mandatory ventilation]同步间歇性强制换气 SIMV概述 SIMV，全称是Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，同步间歇指令通气， 并非独立模式，指令通气（A/C）与自主呼吸（S）混合模式 A/C---IMV---“触发时间窗”---SIMV SIMV模式间歇地给予指令通气，以保证病人有一个最低的通气支持。 指令通气能与病人自主呼吸同步，在两次指令通气的间歇期，允许病人”自由呼吸“。 SIMV实现规则 触发窗（trigger window）：SIMV最具特色的设计 S 触发窗是SIMV与IMV最大区别，最大特色点，减少两种模式并存人机协调 I 间歇期 允许自由呼吸，现在多加PSV组合 M 强制通气 最低通气支持 人机协调性差（自主呼吸强） 不同的呼吸机上SIMV的触发窗设置也有所不同。 目前绝大多数呼吸机上都由 VSIMV+PSV组合。 触发窗（trigger window）：SIMV最具特色的设计 呼吸机的参数 时间参数 容量参数 压力参数 SIMV+PSV Flow Pressure Volume (L/min) (cm H2O) (ml) Set PS level PS Breath Flow-cycled Time (sec) 时间参数 呼吸频率 ( f ) 吸呼比 (I/E） 吸气时间 Ti ( s) 、呼气时间 Te( s) 屏气时间 TP( s) 是吸气时间的一部份，一般不超过呼吸周期的20%。 容量参数 分钟通气量 (Minute Volume，MV ) ？ 潮气量 (Tidal Volume，VT)，VTI，VTE 吸气流量 (F，l/s)，是一个动态物理参数，峰值流速Fpeak :影响吸呼比 叹气/深吸气 (Sign，1.5或2倍的VT /100次) 流量触发灵敏度 (Trigger ，L/min) 呼吸机参数设置 潮气量（VT）：６－12ml/kg， ARDS时 6–8ml/ideal kg 呼吸频率（RR）：12－18次/分 每分通气量＝呼吸频率×潮气量 正常成人约为6－9L 压力参数 吸气压力水平 (Pi) 吸气末正压（Pplateau ) 呼气末正压 (PEEP) 平均气道压( Pmean ) 、气道峰压( Ppeak ) 压力触发灵敏度 (PT) PS支持压力:通过病人自主呼吸频率和病人所需潮气量来设定,维持在15—25次／min、6—12ml/kg 呼吸机参数设置 呼气末正压（PEEP） 目的： 增加肺容积 提高平均气道压力 改善氧合 原则：应选择最佳呼气末正压，即获得最大氧输送的呼气末正压水平。 呼吸机参数设置 触发灵敏度 流量触发灵敏度 ：-1 to -3 L/min