消化内科护理查房-1.ppt

主持人： 病情介绍： 基本情况 现病史 既往史 辅助检查 目前情况 基本情况 22床，梅步，男性，46岁 于2011年9月13号18:30入院， T 37°P 88次/分，R20次/分， BP 120/65mmHg.. 神清，精神可，轻度贫血貌， 慢性肝容，胸部见几枚蜘蛛痣，无肝掌。 主诉 反复呕咖啡样液体一年余， 再发一天。 目前诊断 消化道出血 肝硬化失代偿期 患者一年前无明显诱因下出现呕咖啡样液体，约1500ml，伴有头晕，心慌，并伴有解柏油样便。患者20天前出现腹痛，为阵发性疼痛，有时疼痛较剧烈。患者曾自服中药，疼痛症状缓解明显。患者昨夜1点出现上腹部不适，伴有恶心、呕吐、呕吐物为咖啡样液体，量约300ml,伴有头晕，心慌，无血便。 现病史 既往史 大量饮酒史 肝硬化病史 一年余 消化道出血 病史 辅助检查 9.13号 入院急查(18:30分) HGB：97g/L 入院后反复吐血，急查（21：30分）Hb：84g/L，白细胞3.4*10^9/L，血小板47*10^9/L，患者凝血功能：凝血酶原时间19秒，部分凝血活酶时间52.6秒，活动度48，总蛋白46.4g/L，白蛋白23g/L，葡萄糖6.96mmol/L，谷丙62U/L,谷草136U/L，肿瘤指标：AFP：311ng/ml 9.16号 复查Hb：89g/L 提示低蛋白血症 提示原发性肝癌的可能 病情变化及治疗 入院时病情稳定，医嘱于一护，流质饮食， 抑酸，止血，抗炎，营养支持对症治疗。 当晚19:40分至21:30分，患者不时呕鲜红色血伴血凝块量约1300ML，医嘱下病重，与配血，输RBC 2IU,止血剂，心电监护，禁食水，输液泵应用. 洛赛克 邦亭 生长抑素 号病情稳定，无再次出血，停病重。 9.15号 冰冻血浆 400ML 9.17号 冰冻血浆 200ML 9.18号 冰冻血浆 400ML 目前患者神清，一般情况可，无再次出血，配合治疗，床单元清洁，皮肤无皮损，择期胃镜检查。