无创呼吸机的使用_经典..doc

不管是在急诊室或ICU，我们都会接触到无创呼吸机的使用。尽管无创呼吸机的设置是由医生所决定，但是无创呼吸机的监护和报警处理还是要我们的护士来处理。所以掌握无创呼吸机的使用，提高对无创呼吸机的认识对我们及时处理临床上出现的问题无疑有很大的帮助。最初的机械通气始于18世纪，在脊髓灰质炎流行的年代，根据负压通气原理制造的铁肺，挽救了无数患者的生命。自19世纪50年代以后，建立人工气道连接正压通气逐渐成为机械通气的首选。到20世纪70年代后期和80年代初期，有创通气的严重不良反应越来越被大家认识。经面罩实施无创通气技术的运用逐渐增多，特别是90年代以后，临床对该技术进行了大规模的研究，NIPPV逐步成为急慢性呼吸衰竭患者的主要治疗方法之一。  什么是无创呼吸？ 无创呼吸即无创机械通气，是指呼吸机与鼻 面罩或口鼻面罩连接提供有效机械通气的方法。它 能避免有创机械通气的各种损伤及并发症，如声带 损伤、皮下气肿、创口出血、呼吸机相关性肺炎等，而 且护士操作简单、方便。根据病情，病人还可间歇性 使用。医疗费用相对较低，病人容易接受，已经成为 临床治疗早期和慢性呼吸衰竭的重要手段。 无创呼吸机主要适应症： (1)?睡眠呼吸暂停综合症(2)呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术，?通常采用高频通气支持。(3)心内科治疗急性左心衰竭，也可用于冠心病、心肌梗塞病人增加血液氧合(4)肾脏内科治疗肾功能衰竭伴发的尿毒症、肺水肿。(5)神经内科治疗各种原因导致的呼吸驱动不足、呼吸障碍。(6)耳鼻喉科用于上呼吸道术后的呼吸支持。预防胸、腹部外科术后，肺不张。 无创呼吸机适应人群： 临床适用于体重不小于30Kg并可自主呼吸的病人，当出现呼吸不畅或阻塞性睡眠呼吸暂停时，提供持续的正压通气或提供两种水平的压力即吸气压和呼气压帮助病人进行呼吸。 在这里提醒一下大家，无创呼吸机与传统呼吸机是有很大区别的，无创呼吸机的优点在于： （1）操作简便,?避免气管内插管及其气管切开操作。在用传统呼吸机时，气管内插管及气管切开不仅会给病人造成创伤,?而且操作不当会带来危险。一部分病危病人病情不稳定，可以先进行无创通气。由于气管内插管和气管切开操作复杂,?需要特殊人员完成,?在准备过程中如果情况紧急也可先行无创通气。 （2）保护气道防御功能 降低呼吸机相关性肺部感染发生率。调查显示,气管内插管超过3天肺部感染的发生率可高达20%?以上。 （3）防止长时间呼吸机支持引起的脱机困难,?减少病人的住院时间,降低医疗费用。 第一次使用无创呼吸机时，可能会感觉不适。这属正常现象。做几次深呼吸，经过一段时间的自我调整，患者会逐渐适应这种新的感觉。 无创呼吸机主要禁忌症： 1、各种原因所致心搏、呼吸停止时的心肺脑复苏。 2、中毒所致的呼吸抑制。 3、神经—肌肉系统疾病造成的中枢或周围性呼吸抑制和停止。 4、胸肺部疾病，如ARDS、严重肺炎、胸肺部大手术后、重症哮喘等。 5、胸部外伤：肺挫伤、开放性和闭合性血气胸、多发多处肋骨骨折所致的连枷胸，只要出现无法纠正的低氧血症，均是应用机械通气的适应症。 6、循环系统疾病：急性肺水肿、急性心肌梗死所致的心搏骤停、心脏大手术后常规机械通气等。 使用呼吸机的禁忌症 呼吸机治疗没有绝对禁忌症。除未经引流的气胸和肺大泡是呼吸机治疗的主要禁忌证外，其余均为相对禁忌症. 不适合无创通气的条件1).呼吸停止或需要紧急插管2).不能自行气道保护（咳嗽或吞咽功能损伤）3).分泌物过多4).血流动力学不稳定（严重的低血压或高血压，急性心肌梗死）5).躁动或意识模糊6).上呼吸道堵塞7).面部畸形 还有很多条件不适合无创通气，我不一一例举了。 心理护理 首先要让患者及时了解自己的病情，让其知道目前使用无创通气治疗的最佳时机，如果耽误则是延长病程或使病情加重而增加医疗费用，更会影响预后。耐心解释和介绍其他患者成功使用此治疗方法好转的病例，并讲解无创机械通气治疗的原理及目的。使用无创机械通气治疗主要三大作用：改善通气和换气，减少呼吸功，使呼吸肌得到充分休息，促进呼吸肌收缩力及耐力的恢复。消除患者及家属对无创呼吸机的顾虑和恐惧感。使之积极地配合治疗。 一般护理?? 1、卧位一般取半卧位，进行护理操作或低血压等情况时可让患者平卧，保持病区安静，减少噪声，保证患者充足的睡眠。 2、饮食给予高营养、易消化的饮食，妥善固定好人工气道，膳食讲究色、香、味、形，为病人创造好的进食环境。 长期使用呼吸机病人一般全身情况较差，由于病情观察治疗期间多数不能进食，而病人处于高代谢状态，呼吸肌肋间肌在蛋白质、热量营养不良时被分解代谢消耗。呼吸肌重量减轻和结构异常，呼吸功能降低。其次，正压通气对