深静脉血栓的预防和护理-1.ppt

药物预防 普通肝素 低分子肝素（LMWH） 维生素K 拮抗剂：华法林 Xa因子抑制剂：间接 磺达肝癸钠 直接 利伐沙班 药物预防 绝对禁忌症： 近期活动性出血及凝血障碍 骨筋膜室综合征 严重头颅外伤或急性脊髓损伤 血小板低于20×109/L 肝素诱发血小板减少症（HIT） —禁用肝素和LMWH 孕妇禁用华法林 药物预防 相对禁忌症： 既往颅内出血 既往胃肠道出血 急性颅内损害/肿物 血小板低于100×109/L 类风湿,视网膜病患者,抗凝可能眼内出血 DVT的护理观察要点 患肢有无肿胀：最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。每日测量比较记录患肢不同平面周径。 观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度、如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红，皮肤温度升高，可能发生静脉血栓。 DVT的护理观察要点 每日做小腿腓肠肌的扪诊检查，如有压痛，可做腓肠肌局部压痛（Homans征），阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。 正确使用抗血栓压力袜，每隔8小时取下压力袜，检查皮肤状况，并即刻重新穿上长袜 一旦发生DVT，绝对卧床休息10~14d，抬高患肢20°~30°、制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。 DVT的护理观察要点 行溶栓病人观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注射部位及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时报告医生。同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。 肺栓塞（PE）症状：观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞（PE）症状，对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞（PE）。 急性肺栓塞的急救处理 立即平卧 避免 做深呼吸 咳嗽 剧烈翻动 报告医生 高流量吸氧 急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气 配合抢救 心跳骤停者心肺复苏术 建立静脉通道 心电监护 目的 熟悉DVT的基本知识 掌握DVT风险评估的方法 掌握DVT预防措施 掌握DVT观察护理要点 肺栓塞 肺栓塞：骨科围手术期重要死亡原因 90%的肺栓塞栓子来源于DVT 血管解剖（为什么左侧高于右侧） 左下肢深静脉血栓高于右侧 左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致 * | TED的正确使用 将手伸进袜子直到脚后跟处。 抓住袜子后跟中间，将袜子由内向外翻出 * | TED的正确使用 将袜子小心套在脚上和后跟处。确保脚后跟正好位于在袜子后跟处。 开始将袜子拉过脚踝和小腿。 * | TED的正确使用 开始向腿弯处卷动，确保三角缓冲绷带位于股动脉上，并位于大腿内侧 防滑带应位于臀沟。使之平滑，确保织法变化地方和三角缓冲绷带正确就位 拉直脚尖部位使脚踝和脚背部位平整，确保病人脚尖舒适 * | 注意事项 确保正确的T.E.D.尺寸选择，以保证最 大效果 T.E.D.抗血栓压力带不能下卷 三角缓冲绷带应位于大腿内侧 任何可能受到抗栓袜不良影响的腿部情况，例如： 皮炎 坏疽 最近接受过皮肤移植 严重的动脉硬化或血管缺血性疾病。 由充血性心衰引发的下肢大面积水肿，或肺水肿。 下肢严重畸形 臀沟处大腿围超过25英寸（63.5 厘米）的患者不适合用腿长型袜；连腰型适于腰围小于32英寸（81厘米）的患者。 禁忌症 静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。 常常是2个或3个因素的综合作用而造成DVT 化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。 同时，ACCP指南还指出：髋部骨折、重度创伤可导致VTE发生率高达80%。 这是ACCP外科患者的VTE风险评估表： 在表中极高危这一栏我们可以看到，年龄＞40岁，既往有VTE的大手术（髋膝关节置换术，髋部骨折手术，重度创伤，脊髓损伤等）是VTE的极高危因素； 可导致远端DVT发生率40％-80％，近端DVT10％-20％ ，症状性PE 4％-10％，