深静脉血栓预防及治疗-1.ppt

足底静脉泵（VFP） VFP主要由中心控制器、通气软管和充气脚套组成。 在足部无法活动时，中心控制器通过在极短的时间内对足底上的脚套充放气，以压缩足部肌肉，模仿人体正常行走时脚部的肌肉收缩状态，促进血液的回流，防止血液淤滞和DVT，消除水肿。 物理预防的时间和频次 美国胸科医师协会（ACCP）预防DVT权威指南（第八版）指出，针对髋、膝关节置换术和髋关节修复术的骨科大手术患者，预防血栓形成的时间至少要持续10d（一级推荐指标）。 髋节置换患者，DVT的预防应持续3个月至骨组织完全愈合。 物理预防的时间和频次 普外、妇产科、泌尿外科大手术，指南推荐预防时间应持续至患者出院。 癌症手术治疗和有DVT病史的患者，出院后至少28d内仍应采取措施预防DVT。 物理预防的效果评价 临床研究证实，术前使用物理预防DVT比术后使用效果更好。 为了有效降低深静脉血栓形成的发生率，患者住院后及时进行DVT的风险评估，划分风险评级，针对不同的危险分级采取相应同的干预措施。 物理预防的效果评价 可有效地将深静脉血栓形成的风险降低至2/3。 使用IPC不仅可以有效地预防DVT，也节省了大量的治疗费用，减轻了患者的经济负担。 物理预防的效果评价 使用GCS可以有效降低DVT发生率。 IPC和GCS这两种物理预防设备是预防深静脉血栓形成和复发的重要措施。 多种物理预防措施联合使用的效果比较 采用物理预防措施预防DVT的363例住院患者进行单盲实验，将其随机分为联合使用IPC和GCS组（ｎ＝179）与单独使用GCS组（ｎ＝184），观察其从住院当天起6d内DVT发生率，本研究中的6d内不允许使用抗凝药物，在分组后立即使用IPC和GCS，结果显示，联合使用IPC和GCS与单独使用GCS相比，在预防DVT的形成方面没有优势（DVT发生率9.2%，5.6%：RR：0.60；95%CL：0.28－1.28：P＝0.19）。 多种物理预防措施联合使用的效果比较 将108例妇科盆腔手术DVT高危患者，如年龄大于60岁、心脏疾病、静脉曲张、血栓病史等，随机分为GCS和IPC组（ｎ＝52）、GCS组（ｎ＝56），GCS在术前开始穿戴，IPC在患者自主活动前的术中和术后每日使用，在出院前通过多普勒超声和D-dimer检查，发现联合使用组的DVT发生率显著低于单独使用GCS组（4.8%，12.5%），即联合使用IPC和GCS比单独使用GCS可以更有效地降低DVT（P0.05），而且在研究过程中并未出现皮肤破损或感染等并发症。 多种物理预防措施联合使用的效果比较 将846例全髋、膝关节置换术患者随机分为2组，VFP组、VFP和GCS联合使用组，所有的患者均不使用抗凝药物，VFP的气动压缩周期设定在20次／ｓ，维持130mmHg的压力。在术后第2天开始使用，监测患者住院期间和出院后6周随访时的DVT和肺栓塞发生率。使用预防措施的总时间，并询问患者对VFP和GCS使用舒适度的体验。 结果发现，两组患者DVT和肺栓塞发生率的差异无统计学意义（GCS联合VFP组2.7%．VFP组2.3%，P0.05，两组均有2例发生肺栓塞），单独使用VFP的使用时间相对较长（平均15.9h/d），单独使用VFP的依从率比联合使用的依从率更高（96%．93%，P0.05）。 物理预防措施的局限性 下肢水肿或水电解质代谢失衡的状态如充血性心力衰竭、肺水肿等，下肢加压会加重肢体的肿胀，进一步加重心衰和水肿，造成恶性循环。 已经形成血栓的患者，物理预防措施会增加血栓的脱落机会，造成肺栓塞和栓塞后综合征，使病情进一步恶化。 物理预防措施的局限性 IPC和GCS最主要的并发症就是出现下肢局部皮肤炎症、破损、溃烂等。 IPC和VFP需要外部的电源支持，限制患者活动，工作时会产生噪声，影响患者休息。 GCS的使用需要制作个体化的长袜，且长袜的穿戴不利于腿部皮肤的呼吸和排汗，降低了患者的舒适度。 小 结 物理预防DVT的效果是肯定的，而且能有效降低患者住院花费，减轻患者的经济负担，促进患者的身心康复。 当DVT的风险较高且患者没有出血的风险时，采用物理预防和抗凝药物联合预防。 我国对DVT物理预防的研究起步较晚，需临床医护人员认知到物理预防DVT的重要性．并尽