√2012年大苗运动系统笔记..doc

运动系统 ： 概述 一、骨总论： 1.肌力：1不动2不抗3不阻4不全。(缩 移 抬) 0级为完全瘫痪；5级为正常； 2.运动系统最主要和最基本的检查方法：物理学检查（理学检查）。 骨折概论 骨折概念： 1.积累性老损：好发于第2、3趾骨和腓骨中下1/3处。 2.分类：1）不完全骨折：青枝骨折、裂缝骨折； 2）完全骨折： 3.骨折稳定性：1）稳定性骨折：青枝骨折、裂缝骨折、嵌插型骨折、横行骨折。 2）不稳定性骨折：斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折； 二、骨折的临床表现： 1.畸形、反常活动、骨摩擦音。 注：骨折特有的特征是反常活动；慢性骨髓炎的表现是 死骨形成； 2.检查首选：X线。 骨折的并发症： （一）早期并发症： 1.脂肪栓塞综合症：脂肪栓塞在肺。 骨折+呼吸困难或呼吸窘迫===脂肪栓塞； 2.重要内脏器官损伤： 3.骨筋膜室综合症：早期最严重的并发症。好发部位：前臂掌侧和小腿。 （二）晚期并发症： 1.坠积性肺炎：多见于长期卧床患者，尤其是年老、体弱和伴有慢性病者； 2.下肢深静脉血栓： 3.褥疮： 4.感染： 5.损伤性骨化（骨化性肌炎）：骨膜下血肿。关节扭伤、脱位及关节附近的骨折。 6.创伤性关节炎：是关节内骨折最常见的并发症。 7.关节僵硬：骨折和关节损伤最常见的并发症。 8.缺血性肌挛缩：是骨筋膜室综合症处理不当的严重后果。 注：骨折最常见的并发症：关节僵硬； 骨折最严重的并发症是：缺血性肌挛缩； 骨折早期最严重的并发症是：骨筋膜室综合症； 关节内骨折最常见的并发症：创伤性关节炎。 右大腿深部巨大血管瘤，术后良好，伤口一期愈合，拆线后下床5分钟突然晕倒死亡，应考虑：肺动脉栓塞； 骨折的急救和治疗： 1.止血带：不能超过1小时，每间隔1小时松止血带1~2分钟；112； 2.骨折的治疗原则：复位、固定、康复治疗。 3.复位标准：1）解剖复位： 2）功能复位：①旋转移位、分离移位必须完全矫正；②缩短移位：成人下肢不超过1cm；儿童不超过2cm；③成角移位：下肢成角移位必须完全移位；其他轻微向前或向后成角，日后可自行矫正；④长骨干骨折：骨折端对位至少达1/3，干骺端骨折至少对位3/4. 旋转分离全矫正；下肢成角全矫正；缩短移位成1 2；三一长横三四骺。 骨折愈合： 1.血肿炎症机化期：2周； 2.原始骨痂形成期： 4~8周； 3.骨板形成塑形期：8~12周； 2周机化2月形成3月愈合； 注：影响骨折愈合最重要的因素：骨折部的血液供应。 清创切除创缘皮肤1~2mm。 骨折的临床愈合：X线骨折线可终身不消失； 上肢骨折 锁骨骨折： 1.用健侧手托住患侧肘部，头偏向患侧；杜加征阴性； 2.儿童青枝骨折、成人无移位骨折，仅用三角巾悬吊患肢3~6周。 肱骨外科颈骨折：（外面草丛过夜） 1.易损伤 臂丛神经和腋神经。 2.无移位骨折：三角巾悬吊； 外展内收：外固定； 粉碎型骨折：老年人三角巾悬吊，任其自然愈合； 肱骨干骨折：（干扰） 1.易损伤 桡神经。 垂腕； 2. 肱骨髁上骨折:（上课做功课） 1.多以10岁以下儿童多见；伸直型比较常见； 2.伸直型：手掌着地；屈曲型（肘后关系不正常---肘关节脱位）：手背着地。 3.伸直型：肘后三角关系正常； 4.最容易损伤：肱动脉； 5.伸直型： 近端 前下→→→→ 远端 向上； 屈曲型： 近端 后下→→→→ 远端 向前； 注：垂腕：桡神经； 爪形手：尺神经； 猿手：正中神经；三个半 桡神经下端骨折： 1.伸直型（Colles骨折）：银叉畸形； 原本紧张Colles；银叉枪刺伸直型；远端：背侧；近心端； 2.屈曲型（Smith骨折）： 下肢骨折 股骨颈骨折：（张敬轩） 1.最易损伤血管：旋股内、外侧动脉； 骺外侧动脉 是股骨头最主要的供血来源； 2.我想你是股骨颈骨折： WXNS ：外旋内收； 3.内收骨折：Pauwells角50°；不稳定； 外展骨折：Pauwells角30°；稳定； 外小3，内大5；（在外泡小三（不稳定），内婆大5555） 4.临床表现：Brvant三角底边较健侧缩短；股骨大转子上移在Nelaton线之上； 主要是外旋畸形； 5.治疗：非手术治疗：稳定性骨折（内收型）；年龄过大，全身状况差或合并有严重心、肺、肾等功能障碍者； 手术治疗；