灌注化疗护理讲课-1.ppt

灌注化疗优势 胸腹腔提供了局部化疗条件，局部药物浓度高。 比全身给药高2.5-8倍， 延长药物与肿瘤直接接触的时间 清除率仅为全身化疗的1I10 化疗药物胸腹腔灌注副作用小于全身化疗， 腹腔化疗药物经门脉系统入肝脏代谢，原形药物在体循环的浓度低，不良反应低。 且控制胸腹水疗效较好。 单纯胸腔排液仅少数病人可控制症状持续1个月以上，而化疗药物胸腹腔灌注一般可维持症状3个月以上，并可望胸腹水得到长期控制。 胸腔灌注药物 硬化剂： 刺激胸膜引起炎症黏连，四环素 博来霉素 美满霉素 滑石粉 胸痛（20-70%，利多卡因），发热（33%） 化疗药物 抗肿瘤 炎症黏连 肿瘤类型对化疗药物的反应 DDP VP-16 ADM 生物反应调节剂 刺激免疫细胞释放炎症因子，促进胸膜纤维化增厚和黏连，兼有免疫因素和化学因素 干扰素，白介素-2 腹腔灌注药物 药物选择可参考全身化疗的敏感性 胃肠道肿瘤腹水 DDP,CBP,5-FU,MMC 卵巢癌腹水 DDP,CBP,TAXOL,MITOXANTRON 胸腔与腹腔灌注化疗不同 胸腔灌注化疗前，尽量抽净胸水之后，再灌注药物 腹腔灌注化疗前，应保持腹水在1500-2000ml。腹腔积液不必全部抽出。 置管前护理 作好解释工作 重要性 必要性 安全性 注意事项 取得配合 完善相关检查： 血常规、凝血常规、心电图等 操作前房间消毒，减少术后感染机会 备齐中心静脉穿刺包，利多卡因，引流装置，抢救药物，心电监护仪，吸氧装置 摆好体位 置管后护理 取半卧位，利于引流 严密观察记录引流液颜色、量、引流速度、患者反应。早期胸水量较大应控制引流液的速度，一般不超过50ml/h,每天控制在1000ml。腹水可在2000ml左右。 引流时间超过48h应2天更换一次敷料，如有污染，潮湿，与皮肤黏贴不好时随时更换。 反复抽胸腹水可丢失大量蛋白，应 指导患者高蛋白饮食，保证治疗顺利进行。 放引流袋内液体时，睡前，均应关闭引流管开关，以免气体进入。 不引流时，应肝素帽封闭。 灌注化疗期间护理 药物刺激胸膜，引起胸膜黏连 地塞米松、利多卡因（镇痛，扩张血管，促进药物吸收）局部处理 胸膜反应（肾上腺素，吸氧装备，心电监护） 如患者出项心悸、胸闷，大汗淋漓， 应暂时停止引流，给予吸氧，测量生命体征，并向医生汇报病情行相应的处理。 灌注过程期间护理 药物刺激腹膜、肠管，引起痉挛性腹痛，应及时观察询问患者有无腹痛，及时处理。 管道护理 胸腔积液引流彻底是治疗恶性胸腔积液效果的保障。 引流期间大部分患者因担心导管脱落而被迫卧床，不敢活动。护士应根据患者的体质情况鼓励其下床行走、半坐卧位、偏患侧卧位交替； 对有部分胸膜粘连或部分肺不张的患者，在胸腔积液减少、引流速度下降时鼓励患者间断咳嗽、深吸气和屏气，以提高胸腔内压力促进引流。 患者下床活动时将引流袋以背带式随患者身体悬挂，卧床时悬挂于床边，避免牵拉过度使导管向外滑脱。 恶性胸腔积液中含有大量纤维蛋白，极易凝固引起导管阻塞，同时药物残留于管内，也易阻塞，因此在引流胸腔积液及注入化疗药物前后，均用生理盐水20ml推注冲洗，一次引流完毕用肝素液封管，抗菌接头封口，预防感染。 灌注化疗期间病人护理 体位：15分钟更换体位 目的是利于药物均匀的与周围脏器和组织接触，直接杀伤癌细胞。 指导患者保护引流管 避免脱管，局部辅料妥善固定，嘱患者避免局部受压，打折，扭曲，摩擦，引流袋每天排空。 穿刺点：局部渗血渗液，脓性分泌物 生命体征 胃肠道，肝肾功，骨髓功能， 胸膜黏连： 腹膜黏连：尽早下床活动，可促进药物吸收，并防止肠粘连 热灌注化疗 运用热灌注化疗机体外加热装置，将热好的化疗药物加热到42-45度，运用体外循环泵将其泵人体腔内，并持续循环，通过测温系统检测出水的温度，确保体腔内的温度保持在42-43度，并维持在12-24小时，以达到一定的疗效，从而排出体外。 青岛市市立医院肿瘤二科 青岛市市立医院 青岛大学医学院附属医院特需保健科老年医学教研室 青岛大学医学院附属医院特需保健科老年医学教研室 青岛大学医学院附属医院特需保健科老年医学教研室 青岛大学医学院附属医院特需保健科老年医学教研室 青岛大学医学院附属医院特需保健科老年医学教研室 青岛大学医学院附属医院特需保健科老年医学教研室 青岛大学医学院附属医院特需保健科老年医学教研室 青岛大学医学院附属医院特需保健科老年医学教研室 青岛大学医学院附属医院特需保健科老年医学教研室 青岛大学医学院附属医院特需保健科老年医学教研室 青岛大学医学院附属医院特需保健科老年医学教研室 恶性胸