热射病的护理查房-1.ppt

热射病的护理查房 ICU 孙菁 2014.8.20 病史： 2014-07-23 患者徐传芝，男，66岁，以“全身乏力伴恶心纳差1天”为代主诉入院 送入我院急诊科时患者处于嗜睡状态，四肢乏力，急查电解质示高钾血症及低钠血症，血钾6.77mmol/L,血钠125mmol/L。心电图示异位心律，交界性心动过速，我科会诊后，考虑患者病情危重，拟“热射病”收入我科治疗。 嗜睡，吸氧下平车送入我科，全身无汗，诉口渴感明显及全身乏力，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。 T:37℃ P:90次/分 R:18次/分 BP:116/70mmHg 生化血示： 肌酐471.1umol/L 尿素氮25.37mmol/L 血钾6.9mmol/L 血钠126mmol/L 急诊 血钾6.77mmol/L 血钠125mmol/L 7-23 肌酐471.1umol/L 尿素氮25.37mmol/L 血钾6.9mmol/L 血钠126mmol/L 7-24 肌酐119umol/L 尿素氮10.96mmol/L 血钾4.90mmol/L 血钠132mmol/L 7-25 血钾4.10mmol/L 血钠134mmol/L 热射病 定义 是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损。热射病在中暑的分级中就是重症中暑，是一种致命性疾病，病死率高。该病通常发生在夏季高温同时伴有高湿的天气。 临床表现 以高温和意识障碍为特征。起病前往往有头痛、眩晕和乏力。早期受影响的器官依次为脑、肝、肾和心脏。根据发病时患者所处的状态和发病机制，临床上分为两种类型：劳力性和非劳力性（或典型性）热射病。 1.劳力性热射病 主要是在高温环境下内源性产热过多。多在高温、湿度大和无风天气进行重体力劳动或剧烈体育运动时发病。患者多为平素健康的年轻人，在从事重体力劳动或剧烈运动数小时后发病，约50%患者大量出汗，心率可达160～180次/分钟，脉压增大。此种患者可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、弥漫性血管内凝血（DIC）或多器官功能衰竭，病死率较高。 2.非劳力性热射病 主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少。多见于居住拥挤和通风不良的城市老年体衰居民。其他高危人群包括精神分裂症、帕金森病、慢性酒精中毒及偏瘫或截瘫患者。表现皮肤干热和发红，84%～100%病例无汗，直肠温度常在41℃以上，最高可达46.5℃。病初表现行为异常或癫痫发作，继而出现谵妄、昏迷和瞳孔对称缩小，严重者可出现低血压、休克、心律失常和心力衰竭、肺水肿和脑水肿。约5%病例发生急性肾衰竭，可有轻、中度弥散性血管内凝血 ，常在发病后24小时左右死亡。 护理诊断 体温过高——与体内热蓄积，体温调节功 能障碍有关 水电解质紊乱——与大量体液丢失有关 有受感染的风险——与机体抵抗力下降 侵入性操作有关 潜在并发症——低血容量性休克 肾衰 脑水肿 弥漫性血管内凝血 体温过高——与体内热蓄积，体温调节功 能障碍有关 目标： 维持体温正常 护理措施： 1.控制室温在20-25 ℃ 2.每隔1小时测量一次体温 3.可使用冰毯冰帽物理降温 4.输入冰体温液体 5.遵医嘱正确给药 水电解质紊乱——与大量体液丢失有关 目标： 维持水电解质平衡 护理措施： 1.开通静脉输液通道，补液补充电解质 2.注意补液速度，防止心衰 3.准确记录24小时出入量 4.测血气分析，注意电解质的变化 有受感染的风险——与机体抵抗力下降 侵入性操作有关 目标： 未受到感染 护理措施： 1.严格无菌操作，降低感染风险 2.供给足够的营养，增加抵抗力 3.遵医嘱正确用药 潜在并发症——低血容量性休克 肾衰 脑水肿 弥漫性血管内凝血 目标： 未出现并发症 护理措施： 1.检测机体水电解质 2.检测机体肾功能 3.观察神志，瞳孔，脉搏，呼吸遵医嘱应用激素和脱水剂预防脑水肿 4观察体温，皮肤，黏膜，穿刺部位有无出血倾向，有无脏器出血 致我们终将热死的夏天 谢谢 * *