农药中毒急诊服务流程 常见农药中毒的急诊诊断和处理.doc

农药中毒急诊服务流程 常见农药中毒的急诊诊断和处理 导读：就爱阅读网友为您分享以下“常见农药中毒的急诊诊断和处理”资讯，希望对您有所帮助，感谢您对92的支持! 四川大学华西医院急诊医学科 　　何庆 　 　　农药中毒的急诊处理中，明确毒物至关重要。 　　急性中毒发病急骤、病情变化迅速、发展快，群体中毒，伤害人群多。据有关部门统计急性中毒是我国全部疾病死因的第5位。 一、急性中毒救治原则 　　 1、切断毒源：使中毒患者迅速脱离染毒环境，现场急救中，如有毒源继续溢漏，应尽快切断毒源。使患者在通风好、无毒物污染的安全处进行急救和迅速送往医院救治。 　　 2、迅速有效消除威胁生命的毒效应：凡心搏和呼吸停止的应迅速实行心肺复苏（CPR）对休克、严重心律失常、中毒性肺水肿、呼吸衰竭、中毒性脑病、脑水肿、脑疝应及时对症救治。 　　 3、尽快明确毒物接触史：接触史包括毒物名称、理化性质与状态、接触时间和吸收量，若不能立即明确，须及时留取洗胃液、呕吐物及排泄物送检测。 　　 4、尽早足量地使用特效解毒剂。 　　 5、当中毒的毒物不明者以对症处理为先。 二、急性中毒诊断思维要点 　　有特征性的中毒症状和体征与常见内科急症相似；而不同毒物中毒的临床表现有可能相近或重叠；对同种毒物中毒在不同的机体中毒的表现也会有差别。因此易发生误诊或漏诊。急性中毒诊断要点是结合病史与现场调查，临床与体格检查、毒物检验等资料去伪存真，综合分析。以下几点尤应重视。 　　1、重视中毒病史的采集，采集相近的中毒病史是诊断的首要环节。生产性中毒，应询问职业史、工种、生产过程、接触的毒物种类、数量、中毒途径及其他人发病情况。非生产性中毒要了解个人生活、精神状态，本人和家人经常服用药物和使用的杀虫剂，还需调查中毒环境。 　　2、重视临床表现，熟悉中毒的临床表现有助于中毒的诊断及判断毒物种类：①对于突然出现的紫绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明者，首先要考虑急性中毒的可能。②对不明原因的昏迷除要考虑有中毒的可能性外，诊断思路要宽些，须除外糖尿病酮症酸中毒昏迷、高渗性昏迷、低血糖昏迷、中暑、急性脑血管病、颅脑损伤、肝性脑病、肺性脑病等。③要特别注意毒物中毒的主要特征表现，即所谓“中毒综合征”，这些综合特征不仅具有诊断意义还有助于对中毒严重性进行判断。 　　3、针对性体格检查 病情轻者应系统检查，如有生命危险立即急救，有针对 性的检查，包括生命体征、皮肤、肺、心、神经系统、腹部、呼气味、尿色、等。尤其重要的是，通过 针对性查体及时明确接诊时危及病人生命的主要问题是什么？ 　　4、重视病情监护和实验室检查 ①病情检测：主要包括心电、血压、血氧饱和度、血气分析、肝、肾功能、血尿常规、电解质、酸碱度、呼吸、神志等。②毒物检验：当中毒不明何毒时，应及时采集剩余毒物以及病人的呕吐物、排泄物进行送检。③及时进行特异性检验：如疑有机磷中毒查胆碱脂酶、一氧化碳中毒查碳氧血红蛋白，亚硝酸盐中毒查高铁血红蛋白等。 　　5、重视判断病情危重程度，及早发现、及时救治 出现下列情况均表示病情危重：①中枢神经系统抑制：出现昏迷、呼吸抑制、血压下降、抽搐、惊厥。②中毒性肺水肿。③严重的心律失常。④休克。⑤急性溶血性贫血，血红蛋白尿。⑥急性肾功能衰竭、少尿、尿毒症。⑦中毒性肝病。 　　6、急性中毒预后判断 影响预后的因素有①中毒途径：血液〉呼吸道〉消化道〉皮肤。②毒物剂量：越大越危险。③潜伏期：越短越差。④毒物损伤中枢及心、肺、肝、肾等器官和造血系统，预后差。⑤中毒就诊时间越长越差。 三、急性中毒救治的主要措施 　　1、清除尚未吸收的毒物 　　吸入性中毒 应立即撤离中毒现场，保持呼吸道通畅，呼吸新鲜空气，吸氧。 接触中毒 应立即脱去污染衣服，用清水洗净皮肤。注意冲洗皮肤不要用热水以免增加毒物的吸收；毒物如遇水能发生反应，应先用干布抹去沾染物，再用水冲洗。 　　经口中毒应采取催吐、洗胃、导泻法以排除尚未吸收毒物。洗胃是经口中毒清除未吸收毒物的主要方法，以下几点要特别注意：①洗胃以服毒6小时以内最有效。对服毒6小时以上也不应放弃洗胃。②洗胃的原则：早洗、反复洗、彻底洗。③洗胃液多以清水为宜，忌用热水。④每次灌入量以300～500ml为宜，每次洗胃液总量8000～10000ml。⑤洗胃时应注意防止吸入性肺炎、肺水肿和脑水肿。⑥对深昏迷、腐蚀性中毒、挥发性烃类化学物（如汽油）口服中毒不宜洗胃。 　　2、及时足量使用特效解毒剂。 　 常见毒物中毒的拮抗剂 常用特效解毒药 对抗毒物 常用特效解毒药 对抗药物 阿托品 有机磷、毒蕈、毛果芸香碱、新斯的明 亚硝酸钠 苦杏仁、桃仁、枇杷仁 解磷定，