牙体牙髓病课件-1.ppt

龋病 是口腔主要的常见病，也是人类最普遍的疾病之一，世界卫生组织已将其与癌肿和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。 龋病特点 发病率高，且流行区广。 病程发展缓慢。 病变过程中相当长一段时间无主观症状。 只发生在牙齿暴露于口腔中的部位，即必须要有口腔环境的影响。 龋病的临床特征是牙齿硬组织发生色、形、质的改变。 龋病是一种细菌感染性疾病，他的发生必须有细菌参与。 龋病所致的牙齿、硬组织形态的改变是不能自身修复的。 龋病病因（ etiology of dental caries） 龋病病因的现代理论---------四联因素论 The four circles present the parameters involved in the carious process. All four factors must be acting concurrently (overlapping of the circles) for caries to occur . 致龋病菌（cariogenic bacteria ) 细菌在龋病发生中作用的证据 未萌出的牙不发生龋 抗菌素可降低动物龋的发生和减轻其严重程度 从龋坏釉质和牙本质中可找到细菌 在体外，一些口腔细菌引起的釉质和牙本质的龋样损害 龋病是可以传播的 致龋病菌（cariogenic bacteria） 龋细菌的生物学特征 ●产酸，耐酸。 因为细菌的产酸能力有很大差异，开始接触碳水化合物时，所有的产酸菌均能产酸。但随着Ph值得下降，越来越多的细菌失去产酸及耐酸能力，达到临界Ph值（5.4~5.5），仅有少数细菌能继续生存并产酸，这些细菌包括变形链球菌和乳酸杆菌等。而牙菌斑产酸活性与龋病发病密切相关，消除这种因素能控制龋病。由于产酸菌和耐酸菌的作用，使牙面局部Ph值下降，造成脱矿。 致龋病菌（cariogenic bacteria） 龋细菌的生物学特征 ●利用蔗糖合成细胞外多糖，特别是不溶性细胞外多糖 人类牙菌斑中胞外多糖的合成，其中 α--键水不溶性葡聚糖又称变聚糖（mutan）在龋病过程中意义最大。龋活跃患者显著增多。变形链球菌、血链球菌、轻链球菌、粘性放线菌、耐压放线菌均能合成胞外不溶性葡聚糖。此外。上述细菌还具有合成细菌内多糖的能力，这类细菌的比例与龋病发病呈现正相关 。当外源性糖源长期缺乏时。这类细菌能在牙菌斑内维持生存并继续产酸 致龋病菌（cariogenic bacteria） 龋细菌的生物学特征 ●合成和利用细胞内多糖 ●对牙面有较强的粘附能力 致龋病菌（cariogenic bacteria） 主要致龋细菌 ●口腔链球菌 主要致龋菌、分类多，可致光滑面、点隙、根面龋， 变链的致龋性主要取决于其产酸性和耐酸性。在菌斑中生存的变链菌可使局部Ph值下降至5.5以下，并能维持相当长时间，避开了唾液的缓作用，从而造成局部脱矿，龋病病变过程开始。 ●口腔乳杆菌 致病性次于变链，更多的涉及牙本质龋，在龋病发展过程中作用较大。即可加速龋病发展，但早期龋影响不大 ●口腔放线菌 所有的放线菌均能发酵葡萄糖产酸。 致龋病菌（cariogenic bacteria） 牙菌斑(plaque )——细菌在牙面代谢和致龋的微生态环境。 牙菌斑的定义 牙菌斑是存在与牙面或牙周袋内的细菌生态环境,细菌在其中生长发育繁殖和死亡,并在其中进行着复杂的物质代谢活动.在条件是合适,细菌的代谢产物可造成牙体硬组织或牙周组织的破坏 ●牙菌斑的致龋性 牙菌斑内的产酸代谢活动是产生龋病损害的直接原因 适宜的底物．（suitable substrate） 1、食物中的碳水化合物，蔗糖与龋病发生有密切关系，糖在龋病发生中的作用： ●菌斑细菌代谢的底物，并提供代谢所需的能量，是细菌生存的物质基础． ●无氧酵触产生的有机酸是牙脱矿的直接原因． ●合成代谢生成的胞外多糖促进菌斑成熟，并参与菌斑物质形成． ●影响菌斑的细菌组成 适宜的底物．（suitable substrate） 2、流行病学资料发现，龋病发病率随蔗糖消耗量增加逐年上升．蔗糖和碳水化合物在龋病发病过程中具有重要性，他们作为细菌代谢的底物，在代谢过程中，为细菌生存提供营养，其产物又可造成牙的破坏． ３、碳水化合物对龋病发病的影响受到一个因素的调控------进餐频率，进餐次数越多龋病活跃性越强． 适宜的底物．（suitable substrate） 4、 精致的白米细面往往含钙维生素等各类营养物质较少，松软细腻的蛋糕，奶糖类食品不能从分发挥牙齿的咀嚼功能，而且容易粘附在牙面上形成菌斑，加速细菌的繁殖和产酸，破坏牙齿