甲亢危象的护理-1.ppt

淡漠型危象临床表现(少见) 淡漠型以上症状与体征不明显，可以缓慢起病，虚弱表现，反应迟钝，表情淡漠，嗜睡，恶液质，肌肉萎缩，体温轻度升高，皮肤干燥冰冷，心率增加不明显，最后昏迷 高热，体温超过39℃ 循环衰竭、心衰， 肺水肿、休克 心动过速，心率超过 140次/分，房颤，房扑 与发热不相对应 神志障碍，躁动，昏迷 恶心呕吐，腹泻 偶有黄疸 大汗淋漓 主要特点　 临床特点 甲亢危重指征 危重指征 治疗原则 抑制甲状腺素合成 首选丙基硫氧嘧啶（PTU），首剂600mg，后200mg，tid　po 或他巴唑　60~120mg/日，3~4次分服 此疗法也可使T3浓度在24小时以后下降50%，症状控制以后改为维持剂量 甲状腺手术后发生的危象不需使用 阻止甲状腺素释放 服PTU后1～2h再加用复方碘溶液 首剂30～60滴，后30滴，q6～8h，24小时后减量 或碘化钠1g+10%GS500~1000ml静脉点滴，1~3g/d 碘化钾溶液5滴（40mg/滴），q8h 碘治疗在24小时后减量，3-7天可停用，最长不过2周 降低周围组织对甲状腺素及儿茶酚胺的反应 普奈洛尔 20~80mg，q4~6h　po 利血平 口服或肌注1~2mg/次，q4~6h 可能引起意识障碍 肾上腺糖皮质激素 氢化可的松　200~400mg/d 地塞米松　10~30mg/d 对症支持治疗 注意补液，降温，维持水电解质平衡，补充能量及维生素，积极控制诱因及原发病 防治感染和充分的术前准备是防治危象发生的关键 疾病预后 治疗成功多在治疗后1~2天内好转，1周内恢复。开始治疗后的最初3天，是抢救的关键时刻，危象恢复后，碘剂及皮质醇可逐渐减药、停用，做长期治疗的安排。 护理措施 避免诱因 病情监测 紧急处理配合 对症处理 避免诱因 指导病人自我心理调整，避免感染、严重精神刺激、创伤等诱发因素。 病情监测 观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压变化。 若原有甲亢症状加重，并出现发热（T39℃）、严重乏力、烦躁、多汗、心悸、心率达140次/分以上，食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象的发生，汇报医生并协助处理。 紧急处理配合 绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧迅速建立静脉通道。 及时准确按医嘱给药。 密切观察病情变化：神志、生命体征、24小时出入量。 用药护理 遵医嘱用药，不可自行减量或停服并注意观察药物的疗效及副作用。如伴有发热、咽痛、皮疹等须立即停药。 服用碘剂时，掌握准确剂量，并观察中毒及过敏反应。如出现口腔黏膜发炎、腹泻、恶心、鼻出血等症状须立即停药并通知医生处理。 药疹比较常见不必停药，但要严密观察病情变化。 用药护理 镇静药的应用:可选用或交替使用地西泮(安定)l0mg,肌内注射或静脉注射，或苯巴比妥钠0.1g肌内注射，10%水合氯醛10~15m1灌肠，必要时可用人工冬眠Ⅱ号半量或全量肌内注射。 对症护理 体温过高 — 冰敷或酒精擦浴 躁动不安 — 床栏 昏 迷 — 基础护理、定时翻身 突 眼 症 —按医嘱使用药物，高枕卧位，限制钠盐，定期行眼科检查 健康教育 避免各种刺激，保持身心愉快 饮食：高热量、高蛋白、高维生素、高脂肪饮食，限制纤维素含量高的食物。 长期用药的病人，不要任意间断、更改药物的剂量或停药。 健康教育 宣传护眼方法，使病人学会自我护 预防和控制感染 严禁用手挤压甲状腺 自我观察症状：每日清晨起床自测脉搏，定期测量体重。脉搏减慢、体重增加是治疗有效的重要标志 谢谢！ 第十六章 呕吐与腹泻——李树生 甲亢危象的护理 内容 甲状腺危象的病因及诱因 甲状腺危象的临床表现 甲状腺危象的治疗及护理 甲亢的定义 甲亢 广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素（thyroid hormone,TH）,而导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征，其中以弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见 甲状腺危象 又称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，是甲状腺功能亢进最严重的并发症。 凶险，死亡率20~30% 病因 发病诱因 内科方面的诱因:是甲状腺危象常见的诱发原因 ①感染 ②应激（情绪、严重躯体疾病） ③不适当停用药物 ④放射性碘治疗 外科方面的诱因 ①甲亢未被控制而行手术 ②术中释放甲状腺激素 一般来说，内科方面的原因诱发的甲状腺危象.其病情较外科方面的原因引起的严重 发病机理 儿茶酚胺活 性增强 大量甲状腺激素释放入血 肾上腺皮质 功能减退 临床表现 危象先兆 若原有甲亢症状加重，并出现发热（T39℃）、严重乏力、