甲状腺结节诊治指南-1.ppt

妊娠期间发现的甲状腺结节与非妊娠期间甲状腺结节的处理相同 妊娠期间禁止甲状腺核素显像检查和放射性131碘治疗 FNAC可在妊娠期间进行，也可推迟在产后进行 恶性结节手术时间：在妊娠的3-6个月做手术较为安全。否则，手术则应在选择在产后进行 如不怀疑恶性或有明显压迫表现时，如需要手术，应尽量安排在产后进行 成人甲状腺结节的临床评估和处理流程 病例讨论 女性，65岁 体检触诊发现甲状腺右叶结节，直径1.0cm，质中，活动可，无压痛 甲状腺实性占位（微小钙化） 推荐1-5：所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。（推荐级别A） 推荐1-6：超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性，鉴别能力与超声医师的临床经验相关。（推荐级别C） 受显像仪分辨率所限，甲状腺核素显像适用于评估直径1cm的甲状腺结节。 在单个（或多个）结节伴有血清TSH降低时，甲状腺131I或99mTc（高锝）核素显像可判断某个结节是否有自主摄取功能（“热结节”）。 “热结节”绝大部分为良性，一般不需细针穿刺抽吸活检（FNAB）。 热结节10% 甲状腺核素扫描 “热结节”： 放射性密度高于正常甲状腺组织 “温结节”： 放射性密度和正常甲状腺组织相近 “凉结节”： 放射性密度明显低于正常甲状腺组织 推荐1-7：直径1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，应行甲状腺131I或99mTc核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。（推荐级别A） 在评估甲状腺结节良恶性方面，CT和MRI检查不优于超声。 拟行手术治疗的甲状腺结节，术前可行颈部CT或MRI检查——显示结节与周围解剖结构的关系，寻找可疑淋巴结，协助制定手术方案。 CT检查中应尽量避免使用含碘造影剂。以免影响术后可能进行的131I显像检查和131I治疗， 18F-FDG PET显像能够反映甲状腺结节摄取和代谢葡萄糖的状态 并非所有的甲状腺恶性结节18F-FDG PET都是阳性（敏感性） 某些良性结节也会摄取18F-FDG（特异性） 因此，单纯依靠18F-FDG PET显像不能准确鉴别甲状腺结节的良恶性 推荐1-8：不建议将CT、MRI和18F-FDG PET作为评估甲状腺结节的常规检查。 （推荐级别E） FNAB诊断甲状腺癌 敏感度 83%（65-98%） 特异度 92%（72-100%） 阳性预测率 75%（50-96%） 假阴性率 5%（1-11%） 假阳性率 5%（0-7%） FNAB不能区分甲状腺滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤 术前FNAB检查有助于减少不必要的甲状腺结节手术，并帮助确定恰当的手术方案 灵敏度(Sn)：诊断试验阳性的病例占全部病例的比例，也称为真阳性率 。是将实际有病的人正确地判为患者的能力。 Sn=a/(a+c) 特异度(Sp)：诊断试验阴性的受试者占全部无病受试者的比例，也称为真阴性率。是将实际无病的人正确地判为非患者的能力。 Sp=d/(b+d) 阳性预测值(+Pv) ： 是指筛检试验阳性者正确判断患目标疾病的百分比。 即如果诊断试验阳性，试验本身正确的概率。 +Pv=a/(a+b)*100% 特异度越高，阳性预测值越高。患病率越高，阳性预测值越高。 凡直径1cm的甲状腺结节，均可考虑FNAB检查 但在下述情况下，FNAB不作为常规： ①核素显像为有自主摄取功能的“热结节” ②超声提示为纯囊性的结节 ③超声影像已高度怀疑为恶性的结节 直径1cm的甲状腺结节，不推荐常规行FNAB 如存在下述情况，可考虑超声引导下FNAB： ①超声提示结节有恶性征象； ②伴颈部淋巴结超声影像异常； ③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史； ④有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史； ⑤18F-FDG PET显像阳性； ⑥伴血清Ct水平异常升高。 与触诊下FNAB相比，超声引导下FNAB的取材成功率和诊断准确率更高。为提高FNAB的准确性，可采取下列方法： 在同一结节的多个部位重复穿刺取材； 在超声提示可疑征象的部位取材； 在囊实性结节的实性部位取材，同时进行囊液细胞学检查。 经验丰富的操作者和细胞病理诊断医师也是保证FNAB成功率和诊断准确性的重要环节。 FNAB结果 结节为恶性的可能性 可能的病变类型 取材无法诊断或不满意 1-4% 细胞成分太少或仅为炎性成分 良性 0-3% 胶质结节、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎或囊性病变等 不确定 5-30% 细胞增生较活跃或滤泡性病变 可疑恶性 60-75% 可疑乳头状癌、髓样癌、转移癌或淋巴瘤 恶性 97-99% 乳头状癌、髓样癌、转移癌或淋巴瘤 推荐1-9：术前