电击伤的护理查房-1.ppt

电击伤的护理查房 主讲人：赵绮莲 病史回顾 23床 伍健荣 患者于12月8日被380V高压电伤 全身多处被送至当地医院急诊予右腕部环形焦痂切开减压手术，术后患肢较肿胀，多指麻木不适，活动受限于12月9日转送我院治疗。。。。 概 念 电击伤俗称触电，是指一定量的电流或电能量（静电）通过人体，引起组织不同程度损伤或器官功能障碍，重者发生呼吸心跳停止。 发病机理 人体作为导电体，在接触电流时，即成为电路中的一部分。电压40V即有组织损伤的危险，220V可引起心室纤维颤动，1000V可使呼吸中枢麻痹。 电流能量可以转变为热量，使局部组织温度升高，引起灼伤。人体肌肉、脂肪和肌腱等深部软组织的电阻较皮肤和骨骼为小，极易被电热灼伤，还可引起小血管损伤、血栓形成，引起组织缺血、局部水肿，加重血管压迫，使远端组织严重缺血、坏死。高压电可使局部组织温度高达2000～4000℃。电流能使肌肉细胞膜去极化，10～20mA已能使肌肉收缩，50～60mA能引起心室纤维颤动。交流电能使肌肉持续抽搐，能被电源“牵住”，使触电者不能挣脱电源。低频交流电的危害比高频大，尤其每秒钟频率在50～60Hz（赫兹）时，易诱发心室纤维颤动。因此交流电的危害比直流电更大 电击伤分类及临床表现 大出血的抢救 ：(1)患者突然发生大出血，表现极度紧张恐惧，面色苍白、全身出汗、心慌、呼吸促（2）患者一旦发生大出血，护士应立即查找出血点，停止负压引流，进行压迫止血，同时通知医生。（3）密切观察血压、脉搏、血氧饱和度、尿量、建立静脉输液通道和吸氧 床旁边备物：大棉垫、止血带、无菌手套2对、扩创包 并 发 症 并发症护理 2.心律失常： 电击伤时心肌遭到强大电流刺激而有严重损害，特别是低电压(≤380 V)，可致心肌细胞内离子紊乱而产生致命的心室纤颤引起死亡。 每15～30 min观察生命体征，持续心电监护，监测心率、心律；床边备除颤仪。；监测心肌酶谱，了解心肌损害程度。 并发症护理 3.脑损伤: 电流对脑部的损害、电击伤致心肺损伤导致低氧性脑病及严重电击伤致机体大面积烧伤引发脑水肿。 并发症护理 4. 骨筋膜室综合征: 以四肢电击伤发生率最高，电烧伤后，肢体深部组织坏死，液体大量渗出，造成筋膜下水肿，静脉回流障碍，形成骨筋膜室综合征。 注意观察足背、挠动脉搏动及肢端氧饱和度监测，如肿胀肢体出现持续剧烈疼痛且进行性加剧、足背动脉搏动消失、肢端氧饱和度测不到、被动牵拉肢端疼痛加剧，要警惕骨筋膜室综合征的发生，协助做好筋膜切开减压准备工作。 电击伤液体复苏要求 液体复苏补液量不能根据其表面烧伤面积计算，对深部组织损伤应充分估计。由于肌肉和红细胞的广泛损害，必将释放大量的血红蛋白和肌红蛋白，在酸中毒的情况下，很易沉积于肾小管，导致急性肾衰。为此，早期补液量应高于一般烧伤;补充碳酸氢钠以碱化尿液;还可用甘露醇利尿，每小时尿量应高于一般烧伤的标准 心理护理 突然发生大出血，病人极易形成紧张恐惧心理，应耐心开导患者，用熟练、敏捷、轻柔的护理技术减轻病人躯体痛苦和心理负担 对于截肢病人常有抵触情绪，产生悲观绝望心理，应理解病人的苦恼，给予精神上的安慰和支持，耐心讲解肢体损伤的严重程度和截肢的必要性，介绍现代义肢功能，同时作好家属思想工作，多给予支持和关怀。 封闭式负压引流存在问题及对策 1：压力不足 有效地保持负压是维持 VSD 成败的关键，观察负压源是否维持在规定的 -125~-450mmHg，VSD 敷料是否塌陷 ，引流管的管型是否存在 。 如出现管型消失 。 原因 １）中心负压障碍 ；检查中心负压的压力 ，吸引表是否完好 。 ２）负压引流管受压 ，扭曲 ，塌陷 ；检查各级管道 ，如出现塌陷 ，应将近VSD 端的管道用止血钳夹闭 ，使远端的各级管道松开形成正压后再连接 。 封闭式负压引流存在问题及对策 2 血运障碍 四肢创伤的患者在使用 VSD 中 ，特别要注意患者的血运观察 ，如患者肢端出现苍白或紫绀时 ，毛细血管充盈反应慢 ，肢端皮温低 ，提示血运障碍 ，检查负压压力是否过大 ，应调低负压值 ，如无缓解及时通知医生进行处理。 3大出血 在负压吸引过程中 ，引流管内引出液多为暗红色血性液 ，如在引流管内出现大量新鲜血液 ，提示创面有活动性出血 ，原因 ：１）负压过大 ，调低负压值 。 ２）术中止血不彻底 ；立即停止负压并及时通知医师 ，拆除 VSD 止血 ，补液 ，必要时输血， 防休克 。 4 敷料干硬 如 VSD 敷料干硬 ，提示 VSD 存在漏气现象 ，检查“嘶嘶”声响为漏气处 ，予加盖贴膜 ，再用生理盐水