下牙槽神经阻滞麻醉..doc

下牙槽神经阻滞麻醉---古鸿教你怎么摸 在我们市人民医院口腔科有位牛人，叫邓琴南，现在已经在美国有自己的私立牙科诊所了，我6年前听他讲过一次课，当时他就说口腔科医生无论干到多牛打下牙槽麻醉也有失败的时候，而且失败的频率还不是很罕见。既然这样那这个东西就很值得研究研究了，今天就把我惯用的几招小伎俩露一下。当你发现一针打下去病人就是不麻，这时候怎么办？1、 如果是年轻男性，先问问他是不是平时经常饮酒，如果是，那直接换必兰或斯康杜尼。2、 其他人群也先问问他以前有没有打麻药不麻的经历，如果有，也直接换必兰或斯康杜尼。3、 看他面型是不是比较特殊。下面这3条是口外教材上的： (1)下颌升支的宽度愈大，下颌孔到升支前缘的距离愈大，进针深度应增加。(2)下颌骨弓愈宽，注射针尖应尽量往对侧的磨牙区后靠，即加大与中线所成的夹角角度，以使针头避开下颌骨内斜嵴的阻挡，容易准确到达下颌孔。(3)下颌角的角度愈大，下颌孔的位置相应变高，注射时进针应适当加以调整。4、 特殊人群，9-19岁正在发育阶段，这个年龄段的人下颌孔的位置与成年人相比要高而且要靠后。所以打的时候要注意。5、以前经常有实习的学生问我：这个病人长得是不是有变异，我给他打的嘴唇也麻了舌头也麻了可就是牙还有感觉。这个时候多数是颊长神经在作怪，一般出了这种情况，就在患牙远中颊侧骨膜上再加一针浸润即可。如果什么特殊情况都没有，还不麻，那就是没打准。好，我们先重新来温习一下教材上正规的下牙槽神经阻滞是怎么打的，注射标志：患者大张口时，可见磨牙后方，舌腭弓(前柱)之前，有一索条样黏膜皱襞，即翼下颌皱襞。另在颊部有一由脂肪组织突起形成的三角形颊脂垫，其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处。此两者即为注射的重要标志。若遇颊脂垫尖不明显或磨牙缺失的患者，可在大张口时，以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧3～4mm的交点，作为注射标志。注射方法：患者大张口，下颌牙合平面与地面平行，将注射器放在对侧口角，即第一、第二前磨牙之间，与中线成45度角。注射针应高于下颌牙合面lcm并与之平行。按上述的刺入点标点进针2.5cm左右，可达下颌骨骨面的下牙槽神经沟。回抽无血，即可注入麻药1～1.5ml。约5分钟后，患者即感同侧下唇口角麻木、肿胀，探刺无痛。书上说的多好啊，描述的多详细啊，今天我们还就不用这一套方法，我们来讲一套新方法， ……好，接下来进入本文高潮…… …… 怎么摸！！！！！！！！！！ …………先看看下颌孔的位置， 一般下颌孔位于下颌支的中心，如果把下颌支分成4个象限的话，局麻药打在第二象限，离下牙槽神经的走行不很远的话，一般都能麻醉。   看这个图:在下颌支前缘与颞肌嵴中间有一条凹陷的沟，下颌神经沟，我们就是要摸这条沟。 一般我们是面对着患者站着，这样我们的右手对应的是患者的左边，所以摸左边时用右手，摸右边时用左手，把你的食指和中指置于下颌支的后缘，小指置于下颌支的下缘，拇指伸入口内，置于颞肌所附着的喙突下方及下颌支前缘骨嵴的凹陷区域，这时我们就能摸出下颌支大体的宽度。 摸出宽度后先在心里估摸一下下颌支正中心的具体位置，然后把拇指尖向内移动，会摸到有条沟，这就是下颌神经沟，指尖触及颞肌嵴，拇指尖指向的位置即进针点。  注射器放在对侧两前磨牙之间，沿着拇指指甲的轴线方向进针，将针尖朝向下颌支的中心，，抵触到骨壁后回抽无血就开始注射，一般注射利多卡因1.5mL。然后再边退针边注射1ml.