不稳定骨盆骨折外固定带置于大转子水平效果更佳..docx

不稳定骨盆骨折外固定带置于大转子水平效果更佳 ?对于不稳定骨盆骨折而言，骨盆外固定带固定一种较长常用的急救处理方式，这种固定方式有利于患者搬运过程中的出血控制。骨盆外固定带使用时通常放置于两侧髂前上棘水平，但这种固定方式不利于临床医生实施腹部查体，患者的舒适度也较差。为了解决这一问题，最近，美国纽约罗切斯特大学骨科医生 Mark L. Prasarn, MD 等提出在股骨大转子水平放置骨盆外固定带装置，他们通过尸体模型考察这种固定方式的力学性能，并在必威体育精装版一期的 J Orthop Trauma 发表了其研究论文。首先通过手术方式创建具新鲜完整尸体的不稳定骨盆损伤模型 (OTA 61-C1 型)，在未实施手术创伤的一侧连接电磁感应装置，采用一种 Fastrak 三维电磁运动分析设备确定骨折部位的角运动活动。采用 T-POD (一种骨盆外固定带装置，Bio Cybernetics International, La Verne, CA) 实施骨盆外固定，依据制造商提供的建议，T-POD 装置放置在大转子或髂前上棘水平，通过测试装置记录模型尸体在转床、滚动及床头抬高时，骨折部位矢状位、冠状位及轴位的最大位移情况。表 1. 尸体标本资料图 1. 该研究中对尸体模型不同搬运过程的操作照片。A, 转床操作过程。B. 身体滚动，放置靠枕操作过程。C. 床头抬高 45°的操作过程。图 2. T-POD 装置的应用方法照片。A. 将 T-POD 装置环绕放置在股骨大转子水平。B. 将 T-POD 装置环绕放置在髂前上棘水平。数据分析结果显示，无论 T-POD 装置放置在大转子水平，还是髂前上棘水平，骨折部位的位移活动量均无显著差别；在所有搬运活动过程中，模型尸体骨盆骨折部位在任何平面上的位移活动量均较小。在转床过程中，两种捆绑方式在三个平面的位移活动均在显著差异；而在床头抬高过程中，冠状位的位移活动存在显著差异，滚动活动中轴位的位移活动存在显著差异。具体数据结果见图 3、4、5。根据研究结果，作者认为，为了提高骨盆外固定带对不稳定骨盆骨折部位固定的稳定性，应考虑将其放置在双侧大转子水平，这有利于控制出血，实施腹部损伤情况相关操作以及改善患者的舒适度。图 3. 转床过程中两种固定方式的总体位移运动量。ASIS, 髂前上棘; GT, 大转子。图 4. 轴向滚动过程中两种固定方式的总体位移运动量。ASIS, 髂前上棘; GT, 大转子。图 5. 床头抬高过程中两种固定方式的总体位移运动量。ASIS, 髂前上棘; GT, 大转子。