电除颤基本知识和操作流程-1.ppt

* * 电除颤基本知识和操作流程 前言 在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停，心电图表现形式： 室扑或室颤：心脏不能有效射血。 心脏电机械分离：虽然有心脏电活动，但不能产生有效的心脏机械收缩,无心音及血压。 心跳停止：既无心脏电活动，也无心脏收缩，心电图呈直线。 研究证实,在这4个环节中,早期电除颤是抢救病人生命最关键的一环 早期启动EMS 早期CPR 早期电除颤 高级生命支持 终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤。 早期进行电除颤的理由 ①心跳骤停的病人,约80%为室颤; ②室颤最有效的治疗是电除颤; ③除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%~10%; ④ 室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。 电除颤 以一适当的电流，在2~3毫秒内经胸壁(胸外电除颤)或直接经心脏(胸内电除颤)，使75%~100%的心肌细胞在瞬间同时处于除极化处于不应期，打断导致心律失常折返环或消除异位兴奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动,达到重建窦性心律的方法。 适应症 电除颤适用于 ①快速室性心动过速伴血液动力学紊乱， QRS波增宽不能与T 波区别者； ②心室扑动； ③心室颤动。 非适应症 停搏或PEA PEA：假性电机械分离 室性自主心律 室性逸搏心律 除颤后室性自主心律 过缓无效收缩心律 什么叫电复律 心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏,使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。 适应症 1、新近发生的房扑（认为是同步电复律的最佳适应证）或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者； 2、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起,并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者； 3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应或伴有血液动力学紊乱者。 电除颤操作流程 评估 操作前准备 操作步骤 操作后 评 估 了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出，心电图状态以及是否有室颤波。 操作前准备 除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片等。 暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。 正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形。 判断病人出现室颤，需紧急除颤(最短时间判断，不超过30秒钟)。 操作 1、接除颤仪电源线，地线，保证病人安全。 2、打开电源开关，将选择开关旋至ON处。 3、将病人摆放为复苏体位：立即将病人去枕平卧于木板或绝缘床上，检查并去除导电物质，松解衣扣，暴露胸部。 4、若室颤为细颤时，遵医嘱给予肾上腺素适量静脉注射，使细颤转为粗颤。 5、涂导电糊：用干纱布将电击部位皮肤擦干，将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上，或在电极板上用生理盐水纱布包裹。 6、确认非同步方式：选择非同步除颤，除颤仪充电，再次观察心电示波(仍为室颤)。选择合适除颤能量：单向波：200J ~ 360J，双向波：150-200J。 儿童：首次2J/Kg，后续电击的能量为4J/Kg。成人为3-5J/kg(第二次200~300J、第三次360J) 7、同步电复律：室性心动过速为150J~200J,心房颤动为150J~200J,心房扑动为50J~100J，室上性心动过速100J~150J。 8、确定周围人员无直接或间接与患者接触；任何人、金属等导电物质均不可接触病人。操作者双手拇指同时按压放电按钮电击除颤； (从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟)。 9、电极位置：?电极位置可直接影响到除颤的成功与否。两个电极必须使心脏(首要是心室)位于电流的路径中心，使电流能流过整个心脏。标准的电极位置是一个电极在胸骨体上端右缘及锁骨下， 另一个电极置于左乳头左侧，其中心位于腋中线上。另一种被认可的方式是把“心尖”电极置于左前胸壁，覆盖胸前区，另一个电极置于右肩胛下区。在除颤时注意两个电极之间的胸壁不要涂凝胶、乳膏或盐水，以避免电流可能沿胸壁表面流动，而未通过心脏。电极板之间的距离不应＜l0cm。电极板与皮肤紧密接 触并稍为加压，不能留有空隙，边缘不能翘起。安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层，可改善皮肤与电极的接触。两个电极板之间要保持干燥，避免因导 电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥。不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。当心脏手术或开胸心脏按摩而需作心脏直接电击除颤时，所需专有小型电极板，一块置于右心室面；另