疑难血型鉴定疑难配血-1.ppt

ABO正反定型不符病例分析9 血型复查 抗A 抗B 抗A,B Ac Bc Oc 4＋ 4＋ 4＋ － － 3＋ 分析：AB型，有意外抗体 ABO正反定型不符病例分析9 进一步试验 抗筛：均阳性 抗体鉴定：均阳性 自身对照：阴性 与非O型细胞反应：均阴性 直接抗球蛋白试验：阴性 抗-H 交叉配血：与AB型均阴性。 ABO正反定型不符病例分析10 某患者，诊断多发性骨髓瘤。ABO血型反应格局如下 抗-A 抗-B 抗-D Ac Bc Oc 4+ 2+mf 4+ 1+ 3+ 1+ 结果：？？？？？？ 重复试验：试管法（洗涤、温度） 抗-A 抗-B 抗-D Ac Bc Oc 4+ 2+mf 4+ － 2+ － 结果：A？ AB？cisAB？ ABO正反定型不符病例分析10 DAT（+） 抗筛（-） 家系调查：不能排除A型和AB型 溶血指标：无明显异常 询问血型及输血史，告知AB型，输AB型红细胞。 持续观察，患者红细胞与抗-B反应持续减弱，最后消失。 患者最后确认为A型。 输血病例11 患者，女性，50岁，诊断卵巢肿瘤。 术前血型鉴定，备血。 输血病例11 血型鉴定：B、Rh阴性 紧急输血： Rh阳性红细胞6u。 无溶血反应 输血病例11 分析女 50岁， RhD- ，孕2产1，一子RhD+ 1.术后第2天患者抗体筛查（-）、直接抗球蛋白试验阴性。 2.继续监测：术后第3、5天直接抗球蛋白试验阴性、乳酸脱氢酶正常、胆红素正常、患者无溶血表现。术后第7天患者抗体筛查（-），无抗-D。 3.患者红细胞+IgG抗D血清：间接抗球蛋白试验阳性（3+），判定弱D患者。 影响输血效果 红细胞：是否有出血？ 是否有溶血？ 是否使用抗生素？ 是否严重骨髓抑制或衰竭？ 试验方法足够敏感？ 影响输血效果 血小板：免疫因素？ 非免疫因素？ 配血问题分析 案例1 AB型患者，5天前输注红细胞2u。因血红蛋白70g/L，再次申请红细胞4u。 输血前复查血型（正定）AB，抗筛均阴性。 配血与任何一袋AB血都出现凝集；与任何一袋O型血均无凝集。 换新的标本，与任何一袋AB血都无凝集。 提示：重视血液标本。 案例2 自免溶贫患者，O型。抗筛（柱凝集）2+~3+，与若干袋O型红细胞反应 聚凝胺方法：均4+凝集 自身对照：4+ 柱凝集方法：2+~3+ 自身对照：3+ 血液选择：凝集最弱 凝集：聚凝胺方法＞卡式方法？ 聚凝胺增强反应，反应温度冷抗体+温抗体 卡式：温抗体干扰 提示：注意反应体系温度控制 案例3 心脏病患者，进行换瓣手术。 血型复查符合，抗筛阴性。 交叉配血（柱凝集式）主侧无凝集，次侧1+。 标本洗涤后重复配血，结果同上。 直接抗人球蛋白试验阳性（1+）。 分析：次侧凝集在于患者本身，可以发血。 案例4 异常免疫球蛋白增高患者 血型复查无误，抗筛（3个细胞）均2+。 交叉配血：聚凝胺方法1+~±，柱凝集式方法2+。 分析：非特异性凝集。 聚凝胺方法稀释血清，同时稀释免疫球蛋白，减少干扰。 柱凝集方法：要先在试管里进行配血，37℃30min后洗涤，再放入卡中，离心看结果。 谢 谢 疑难血型鉴定与疑难交叉配血 中国医学科学院血液病医院 阎石 血型鉴定原则 根据红细胞表面抗原，确认血型。 ABO正反定型，因该血型系统特殊性。 反定型起到辅助判定的作用。 特殊情况下，正反定型不符。 正反定型不符要进一步试验、分析。最后确认。 ABO正反定型不符病例分析1 某患者，男性，初步诊断急性白血病（AML），类型待定。 某患者，男性，初步诊断骨髓增生异常综合征（MDS） ABO正反定型不符病例分析1 血型鉴定 抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc ＋mf － ＋mf － 3＋ － － － ±/－ － 3＋ － 分析：亚型？诊断？抗原减弱的可能性很大。非前述血液病患者，有可能是亚型。 最后：A