白细胞分类计数及临床意义-1.ppt

一、白细胞概述 人体外周围血中的白细胞包括嗜中性粒细胞、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞，本别用N、B、E、L、M表示。它们通过不同方式、不同机制消灭病原体 ，消除过敏原和参加免疫反应，产生抗体等从而保证机体健康。中性粒细胞最多，约占50--70%，起源于多能干细胞。 二、白细胞发育 多能干细胞 → 粒系 定向干细胞→原始粒细胞→早幼粒→中幼粒→晚幼粒→杆状核→分叶核 目前常根据其发育阶段而将粒细胞群人为地划分为分裂池、成熟池、贮备池、循环池、 边缘池等。日常白细胞计数只反映了循环池的白细胞数。 三、白细胞分类计数 （一）检测原理： 将血液涂成薄膜，经瑞特染色后，于显微镜下，按白细胞形态学特征逐个分别计数，得出各类白细胞的比值或所占百分比 ,称为白细胞分类计数 。 白细胞分类计数 白细胞分类计数 B：容量、电导、光散射白细胞分类法 （VCS技术） Volume：检测技术，使用电阻抗原理，对细胞体积进行检测，根据体积大小来区分不同的细胞。 Conductivity：检测技术，根据细胞壁能产生高频电流的性能，使用高频电磁针，测量细胞内部的结构即细胞核与胞浆的比例、细胞内颗粒的大小和密度来区分不同类型的细胞。 Scatter：检测技术，根据光散射对细胞颗粒的构型和质量有较强的鉴别能力，测量散射光的强弱来区分嗜酸、嗜碱和中性粒细胞。 白细胞分类计数 （三）参考值 白细胞分类 百分率（%） 中性杆状核粒细胞 N 1-5 中性分叶核粒细胞 N 50-70 嗜酸性粒细胞 E 0.5-5 嗜碱性粒细胞 B 0-1 淋巴细胞 L 20-40 单核细胞 M 3-8 （五）临床意义 1、中性粒细胞 由于中性粒细胞占白细胞总数的50-70%，其增高和减低直接影响白细胞总数的变化。因此在临床检查中绝大多数病例白细胞总数实际反映着中性粒细胞变化。 （1）中性粒细胞生理性增多 1）年龄 2）日间变化 3）运动 4）妊娠与分娩 5）吸烟者 1）年龄： 初生儿白细胞较高，一般在15×109/L左右，个别可高达30×109/L以上。通常在3-4天后降至10×109/L左右，约保持3个月，然后逐渐降低至成人水平。 2）日间变化： 在静息状态时白细胞数较低，活动和进食后较高；早晨较低，下午较高；一日之间最高值与最低值之间可相差一倍。 3）剧烈运动、情绪激动、严寒、暴热、疼痛，以及一般的体力劳动、冷热水浴、日光或紫外线照射等均可使白细胞轻度增多。剧烈运动可于短时间内使白细胞高达35×109/L，以中性粒细胞为主，当运动结束后迅速即恢复原有水平。这种短暂的变化，主要是由于循环池和边缘池的粒细胞重新分配所致 ４）妊娠与分娩： 妊娠时白细胞常见增多，特别是最后一个月，常波动于（12-17）×109/L之间，分娩时可高达34×109/L。分娩后2-5日内恢复正常。 5）吸烟者平均白细胞计数可高于非吸烟者30%。 　　 （2）中性粒细胞病理性增多（neutrophilia） 反应性增多：骨髓贮备池和边缘池粒细胞进入血循环，以分叶核和杆状核为主。 异常增生性增多：骨髓异常增生，以原始或幼稚粒细胞为主。 1）反应性增多见于： （1）急性感染： 急性化脓性感染时，中性粒细胞增高程度取决于感染微生物的种类、感染灶的范围、感染的严重程度、患者的反应能力 （2）严重的损伤或大量血细胞破坏： 在较大手术后12-36h，白细胞常达10×109/L以上，其增多的细胞成分以中性分叶核粒细胞为主。 急性心肌硬死后1-2天内，常见白细胞数明显增高，借此可与心绞痛相区别 （3）急性溶血反应时 也可见白细胞增多，这与急性溶血所导致的相对缺氧以及红细胞破坏后的分解产物，刺激骨髓贮备池增加释放有关。 （4）急性失血： 在脾破裂或宫外孕输卵管破裂后，白细胞迅速增高，常达（20-30）×109/L。其增多的细胞也要是中性分叶核粒细胞。这可能与应激状态、内出血而一过性缺氧等有关。 （5）急性中毒： 化学药物如安眠药、敌敌畏等中毒时，常见白细胞数增高，甚至可达20×109/L或更高。代谢性中毒如糖尿病酮症酸中毒及慢性肾炎尿毒症时，也常见白细胞增多，均以中性分叶核粒细胞为主 （6）恶性肿瘤性： 非造血系统的恶性肿瘤有时可见白细胞持续增高，以中性分叶核为主，如肝癌