中医中西医实践技能讲义..doc

2011年中医/中西医执业（助理）医师实践技能考前辅导 我们的任务 快速掌握中西医各项基础理论，及内外妇儿针灸等各门临床技能 在有限的时间内 学会考试，通过 考试，拿到证书 拒绝当分母！！ 实践技能考试简介 第一站 辨证论治（笔试、40分、时间60分钟、1道病例题、中医及中西医一样） 第二站 操作技能（口试+实际操作、时间15分钟、包括中医操作和西医操作、中医考生30分、中西医考生25分，考试内容的分配比例略有不同） 第三站 临床答辩（口试、中医考生30分、中西医考生35分、时间15分钟） 听课须知 第一站是重点！无论如何要拿到足够的分数。若延续只记总分的评分方法，则只要第一站答对，通过的概率极高！ 无论是中医考生还是中西医考生，中医内容都是重点和拿分点！ 强调第一站，还有一个原因——通过实践技能考试后，还必须通过笔试，否则通过实践技能考试就没有任何意义。而第一站的内容和思路对笔试都有极大地帮助。 学会考试的方法（每一站、每一道题都有自己特殊的拿分方法），会的题要拿分，不会的也要拿到一些分 中医内容的分值 中医考生：第一站 40分，第二站 20分，第三站 24-30分，总 84-90分 中西医考生：第一站 22分+，第二站10分，第三站 20分，总 52分+ 第一站 辨证论治 男，干部 ，27岁 。近一个月来呛咳气急，痰少质黏，偶有咯血，血色鲜红。午后潮热，五心烦热，急躁易怒，夜寐盗汗。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。 中医辨证论治及类证鉴别 需要回答的内容（有分值） 辨病辩证依据——（主诉、病史） 理 病因病机分析（包括病位、病性） 中医诊断（病名诊断及证型） 类证鉴别 治法 法 方剂名 方 药物组成 药 考生须知 答多了不扣分，答少了要扣分 每一步分别给分 第一步 病情归纳 主诉——主要症状+时间+（或不加）主要伴随症状 现病史——照抄 既往史…… 病例分析——第二步：病因分析 外因——风寒暑湿燥火 六淫致病 内因——各种原因引起的正气虚损、正气不足，分先天因素和后天因素 饮食——伤脾 劳倦——伤肾 情志——伤肝 年龄、大病后——各种虚损 先天——多涉及小儿疾病及先天性疾病 其它——比如妇人经带胎产所涉及的各个阶段 病因分析（二） 不内外因 外来伤害——金刃、跌扑、火器、虫蛇、水火…… 感受特殊之毒——各种疫气、特殊毒邪 第三步 病机分析+证候分析 一定有内因 加外因或不内外因 在此基础上联系题干中所描述的主要症状和证候特点，进行联系和分析 ——得出证型 例题分析 病因——感染“痨虫”+正气虚弱 证候分析 盗汗、脉细、舌干、痰粘——阴虚 颧红、脉数、舌红、五心烦热、潮热——虚火 联系：正气不足、外感痨虫——肺阴受损——阴虚火旺——虚火灼肺——肺络受损——络损血溢 根据病机及证候分析，得出证型——阴虚火旺（实际是虚火灼肺。 第三步 根据病机证候推出治法及方药 肺阴虚——滋肺阴 虚热——清虚热 ——治法——滋阴降火（答养阴清热也有分数） 方——百合固金汤+秦艽鳖甲散加减（可能答不出） 药：滋肺阴——沙参、麦冬、玉竹、百合 养阴清虚热——生地、元参、阿胶、龟板、鳖甲、虫草…… 敛肺络——白芨、百部 第四步 中医类证鉴别（中医鉴别诊断） 与肺萎相鉴别 多种肺部慢性疾病（包括肺痨）发展到晚期均可成肺萎，肺萎主要表现为咳吐浊唾涎沫，肺痨是咳嗽咳痰咳血潮热盗汗为主症 与虚劳相鉴别 虚劳是全身性的慢性虚损，可以由肺痨发展而成，也可以由其他疾病慢性发展而成，病位可以在肺，也可以在其他脏器，但以肾虚为主 肺痨证型鉴别表 表现 证型 相同表现 （病名诊断） 不同表现 （证型鉴别点） 肺阴亏损 咳嗽咳痰咳血 仅有干咳纳差乏力 无其它附加症状（肺） 虚火灼肺 潮热盗汗 脉细数 五心烦热、骨蒸（肾阴虚） 气阴耗伤 兼有恶风、自汗、便溏（脾虚） 阴阳俱损 形寒肢冷五更泻（肾阳虚） 肺痨治法方药 肺阴亏损——滋阴润肺——月华丸——沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、白芨、天冬 虚火灼肺——滋阴降火——百合固金丸合秦艽鳖甲散——沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、白芨、生地、阿胶、龟板、虫草 气阴耗伤——益气养阴